TCT联合 HPV检测在宫颈癌筛查中的意义

TCT联合 HPV检测在宫颈癌筛查中的意义

王晶莹

北京市通州区徐辛庄社区卫生服务中心 101119

摘要：目的：探讨和研究TCT联合HPV检测在宫颈癌筛查中的临床应用效果。方法：研究时段：2019年1月至2019年9月，研究对象：徐辛庄镇参加两癌筛查的已婚妇女（n=1000例），所有妇女均接受TCT检查和HPV分型检查，对符合阴道镜检查的人员进行病理学检查，分析最终的检查结果。结果：1000例已婚妇女，TCT检查后的阳性检出率为6%，病理学检查后阳性符合率为55%；HPV检查后的阳性检出率为16.3%，病理学检查后阳性符合率为54.8%；TCT联合HPV检测后的阳性检出率为19.3%，病理学检查后阳性符合率为73.1%。TCT联合HPV检测的阳性检出率及病理学检查后阳性符合率显著高于单独应用TCT检查、HPV检查，P＜0.05。结论：在对宫颈癌病变患者进行筛查的过程中，可以采用TCT联合HPV检测的方法，其效果较为明显，值得推行。 关键词：宫颈癌病变患者；HPV检查；TCT检查；病理学检查

宫颈病变在临床上较为常见，其发病机制可能与病毒感染、性行为、分娩次数过多及患者不良的生活饮食习惯等因素有密切的关联^[1]。通常情况下，患者在发病后会出现阴道不规则出血、排液、便秘等不良的现象，如若不及时救治，还会对患者的身体健康造成严重的威胁。此次研究主要针对TCT联合HPV检测在宫颈癌病变筛查中的临床应用效果展开分析，汇总如下。

1 资料与方法

1.1基础资料

2019年1月至2019年9月期间，筛选徐辛庄镇参加两癌筛查的已婚妇女（n=1000）进行研究，上述选取对象均无宫颈手术史和子宫切除术史，所有妇女均接受TCT检查和HPV检查，检出异常者均行阴道镜下活检。在1000例参加两癌检查的已婚妇女中，其年龄为35~64岁，平均（49.51±1.29）岁；文化程度：大专及以上文化123例，中学文化659例，小学文化218例。所有女性均自愿接受检查，无妊娠现象，此次研究有意义。

1.2方法

TCT检查：在检查前，嘱咐受检人员禁止性生活，不可对阴道部位进行冲洗或上药。具体检查操作：首先，指导受检者保持截石的体位，后对受检者的宫颈表面分泌物进行清除，并在受检者宫颈口部位放置医院内专用的采样刷。其次，在受检者宫颈鳞柱交界处用采样刷按照顺时针方向旋转5圈，收集宫颈管及宫颈外口脱落细胞，并将采样刷头留置于液基细胞保存液中。所有标本均送到两癌筛查指定机构北京迪安检验所检测。最后，将宫颈分泌物标本通过全自动细胞检测设备进行分离、制片、染色，并在显微镜的辅助下进行阅片诊断。诊断标准：采用TBS-2014判读标准。

HPV检查：取完TCT后，用HPV专用采样刷在宫颈口按逆时针方向旋转5圈后取出，后将宫颈刷放置于专门的细胞保存液中，并沿折痕处将其折断，最后，旋紧管盖，并做好标记，将其送检^[2]。所有标本均送到两癌筛查指定机构北京迪安检验所检测，采用罗氏试剂进行检测。

阴道镜下病理学检查：对TCT检测结果为ASC-US以上的进行阴道镜下病理学检查；对于HPV检测结果为HPV16、18阳性的进行阴道镜下病理学检查；对于HPV其他阳性的结合TCT结果为ASC-US及以上的进行阴道镜下病理学检查。所有筛查为阳性需转诊阴道镜活检的患者均转诊到经两癌筛查专家组审核通过的诊断机构进行诊断。

1.3观察指标

统计1000例已婚妇女在使用TCT检查、HPV检查与TCT联合HPV检测后的临床效果。

1.4统计学方法

应用SPSS24.0软件开展此次研究，计数资料以（%）表示，行卡方检验，P＜0.05。

2 结果

2.1 TCT组：在1000例已婚妇女筛查中，TCT检测阳性的有60例，阳性检出率6%。其中ASC-US 40例，ASC-H 1例，LSIL 16例，HSIL 3例。其中符合阴道镜下活检的20例，病理学阳性结果11例，分别为CIN1级6例，CIN2级4例，CIN3级1例，阳性符合率55%。

2.2 HPV组：在1000例已婚妇女筛查中，高危型HPV检测阳性的有163例，阳性检出率16.3%。其中符合阴道镜下活检的42例，病理学阳性结果23例，分别为CIN1级15例，CIN2级6例，CIN3级1例，AIS 1例，阳性符合率54.8%。

2.3 TCT联合HPV组：在1000例已婚妇女筛查中，TCT联合HPV检测阳性的有193例，阳性检出率19.3%。其中符合阴道镜下活检的67例，病理学阳性结果49例，分别为CIN1级36例，CIN2级10例，CIN3级2例，AIS 1例，阳性符合率73.1%。见表1。

表1 不同检查方式病理阳性检出率的分析与比对

3 讨论

近年来，随着人们生活方式与习惯的改变，宫颈癌的发病率也在逐渐上升，一般情况下，患者在发病后会有阴道不规则出血、尿频、尿急等不良的表现，如若不及时救治，还会严重威胁患者的生命安全^[3]。CIN（宫颈上皮内瘤变）是宫颈浸润癌的癌前病变，持续存在并有加重，会演变成癌。宫颈癌是一种可以预防的癌症，早期筛查出CIN，早期进行干预、治疗，可以阻止其演变，从而有效降低宫颈浸润癌的发生率及患者死亡率。所以，寻找一种最佳的筛查方案意义重大。

在本次研究中，结果显示： TCT检查后的阳性检出率为6%，病理学检查后阳性符合率为55%，HPV检查后的阳性检出率为16.3%，病理学检查后阳性符合率为54.8%，TCT联合HPV检测后的阳性检出率为19.3%，病理学检查后阳性符合率为73.1%。TCT联合HPV检测的阳性检出率及病理学检查后阳性符合率显著高于单独应用TCT检查、HPV检查。其主要原因分析为，TCT检查，虽然属于宫颈癌细胞学检查过程中一种常用的技术，具有操作简单、成像分辨率高等特点，但是，在标本采集、检查过程中极有可能因样本处理不到位造成漏诊现象的出现。HPV感染与宫颈癌密切相关，人体感染HPV后，大多呈阴性感染，无明显临床症状。HPV分型检测技术是临床上广泛应用的HPV检测手段，在正常人中检测出HPV阳性率较高，说明HPV感染普遍存在，多数患者感染HPV后也可自行消除。因此，HPV分型检测，对病情的追踪、监测、评价及预后有指导作用，但与最终结果还是存在一定差异，易出现漏诊、误诊等现象^[4]。由此可见，对于宫颈癌患者筛查，在单独使用TCT检查或HPV检查的过程中，其误诊的风险较高，因此，建议二者联合使用，从而有效的降低误诊、漏诊现象的发生率。

综上，对宫颈癌病变的筛查，在实际检查的过程中可以采用TCT联合HPV检测的方法，能够在一定程度上有效的提高诊断的准确性，使用价值显著。

参考文献：

[1]范莹莹, 张健, 徐冰. AptimaHPV联合宫颈液基细胞学筛查宫颈癌前病变的临床研究[J]. 陕西医学杂志, 2017, 46(2):162-164.

[2]孙宇虹, 朱正英. 液基细胞学检查和高危性人类乳头状瘤病毒DNA检测对宫颈病变的诊断价值[J]. 安徽医药, 2017, 21(1):109-112.

[3]彭端亮, 刘成桂, 邓耀, et al. HPV DNA检测在宫颈病变筛查中的价值[J]. 重庆医学, 2017, 46(29):4067-4069.

[4]李玉珊, 胡晓延, 赵云霞. HPV分型检测在筛查宫颈癌及癌前病变中的应用价值[J]. 中国实用医刊, 2017, 44(6):66-68.