县级医院肿瘤病区在阻击新型冠状病毒肺炎时的防控效果评价

县级医院肿瘤病区在阻击新型冠状病毒肺炎时的防控效果评价

严芳  何倩 王诗淇 贾庆

剑阁县人民医院  肿瘤科   四川 剑阁 628300 【摘要】目的 探讨县级医院在阻击新型冠状病毒肺炎时的防控效果。方法 选择2020年1月26日2020年2月26日疫情期间，科室医务人员共计20人；肿瘤科共收治住院的患者61例，从有效控制传染源、切断传播途径、保护易感人群这几方面着手，切实做好病区疫情防控工作。结果 科室医务人员无新型冠状病毒肺炎感染；科室住院患者无新型冠状病毒肺炎感染；未出现医务人员之间，患者与患者之间、患者与医务人员之间交叉感染。讨论 县级医院在阻击新型冠状病毒全国扩散之间，起着不可替代的作用，除开疫情严重的湖北市县外，其他全国各省市县的新型冠状病毒肺炎时的防控，严格落实国家关于网格化管理的措施落到实处尤其重要，全国各省市县都抽调了精锐力量驰援武汉，还要保证本地的安全，我们采用了相关的举措，取得了较好的效果，以下是我们的详情实录，仅供参考。

【关键词】县级医院 新型冠状病毒肺炎 防控 效果评价

【前言】2019年12月湖北省武汉市报道了不明原因肺炎案例，2020年1月7日，实验室检出一种新型冠状病毒，2020年1月10日完成了病毒核酸检测，2020年1月12日，世界卫生组织正式将此病毒命名为2019新型冠状病毒（2019-nCon），短短1个多月，疫情已蔓延至全国各个省市。中华人民共和国卫生健康委员会依据《中华人民共和国传染病防治法》规定此次新型冠状病毒感染的肺炎为乙类传染病，并采取甲类传染病的预防和控制措施四川省在1月24日启动突发公共卫生事件一级响应后，我院领导立即1月26日通知全体医务人员立即停止休假，返岗应对疫情，很快成立“新型冠状肺炎防控指挥小组”（以下简称“新冠肺小组”），按中央安排：统一指挥、统一协调、统一调度。安排好病区常规诊疗工作，等待下一步工作调度。

【资料与方法】

临床资料 采用便利抽样法，选取疫情期间，自2020年1月26日，到2020年2月26日,在我科共筛查住院患者20例，纳入标准 交流(口语/手语）无障碍，能配合医务人员工作； 排除标准 精神异常的患者。其中男8例、女12例、平均年龄52：均数±标准差(x±s)，

方法

1月26日通知全体医务人员返岗后，医院成立“新型冠状肺炎防控指挥小组”（以下简称“新冠肺小组”），很快组成三级预检分诊的规范流程：门急诊入口为第一道预检，按二级防护；楼层分诊护士第二道预检、病区第三道预检，测体温、询问流行病学史、凡是2周内从武汉回剑阁或与武汉回剑阁人员有接触并发热的患者由专人陪送至普安院区感染科，有接触无发热的人员送至专门隔离区，隔离2周以上，由专人负责生活照料，直至专业医务人员宣布可以解除隔离。疫情期间，自2020年1月26日，到2020年2月26日，共筛查发热病人752人，医学留观12人，疑似2例，疑似新型冠状病毒肺炎患者2例，确诊1例。

病区按一级防护：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩和工作服，必要时带一次性乳胶手套；门急诊入口为按二级防护。在此特殊时期，主要工作分为两个主要部分：在院患者的常规护理和有关新型冠状肺炎的培训。

1.1在院患者的常规护理 因为传统节日（春节）和疫情的影响，在院病人仅有10余人，护理人员有8人，有利于我们开展护理工作。在带上防护手套不利于静脉穿刺的情况下，原则上选取粗大直的血管，病情平稳的患者应选择安全密闭式外周静脉留置针；重型和危重型患者需要快速输液时，根据病情需要使用更多规格或PICC置管。

1.2医务人员培训

1.2.1在岗医务人员的培训：根据医院相关文件学习、培训、考试，根据培训效果搭建院内及院外支援后备梯队。病区取消晨交班，改为重点病人书面及床旁交班，普通病人口头交接。护理人员的心理疏导：可以使用接纳自己的情绪变化；试着合理地宣泄情绪；寻找亲朋好友的支持；在累了的时候先照顾好自己。合理安排医务人员的工作，避免过度劳累。每天监测医务人员体温2次并记录，观察是否有呼吸道症状。护士长首先应理解大家对未知疫情的担忧，通过讲解国家派出高级别的管理、诊疗科研团队奔赴武汉，鼓舞护士战胜疫情的信心；体贴关怀科室护士家庭困难，一方有难，八方支援。

1.2.2援助湖北后备培训：在全国医务人员纷纷驰援武汉的感召下，科室护士踊跃报名援助武汉，我们选取科室党员、业务骨干进行医务人员职业防护用品的技能培训，要做到来之能战，战则必胜。正确使用方法：个人防护用品是指医务人员避免接触感染因子的各种屏障用品①种类：帽子、口罩、护目镜、面罩、防护服、手套②何时使用：接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者；接触经空气或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时③进入隔离区穿戴防护用品顺序：手卫生→医用防护口罩佩戴方法→戴帽子→带护目镜→带内层手套→穿防护服→→戴手套；穿戴好所有防护用品后相互检查；确保皮肤及内层衣物无外漏的情况；穿戴结束后进行相应护理操作；操作结束后，回到规定区域、按规定流程脱卸防护用品：离开隔离区脱除防护用品顺序：脱鞋套→手卫生→脱外层手套→手卫生→脱防护靴、更换清洁鞋→手卫生→脱用防护服→手卫生→脱内层手套→手卫生→脱护目镜→手卫生→脱帽子→手卫生→脱口罩；防护用品需在固定区域内、按既定流程穿脱，穿脱防护用品前后徐行手卫生，穿防护用品时动作轻柔，注意勿污染防护装置，脱防护用品时，勿触及污染面，动作轻柔缓慢，勿污染周围环境及自身。

1.2.3工勤人员培训：科室护工、清洁工文化知识较浅，自身防护理念薄弱，长期接触患者环境，并要搜集医疗垃圾及患者的生活垃圾，在防控疫情战役打响前，护士长组织科室护士立即为清洁工及护工培训防护用品的使用，手卫生指针及方法，含氯消毒剂配制方法。①强化标准预防的落实，工勤人员在工作时采取一级防护，穿戴工作服，一次性工作帽、一次性医用口罩，戴一次性乳胶手套。正确使用防护用品，由科室护士演示防护用品使用方法，讲解使用要领，清洁工及护工当场练习后考核合格。并要求一次性医用口罩连续佩戴时间为4-6h更换，总务护士严格督促，并签字登记更换时间。②手卫生：严格遵循手卫生指征及七步洗手法，讲解在手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒，有明确血液、体液等肉眼可见污染时应流动水请洗手再进行卫生手消毒。戴手套不能代替手卫生，在摘取乳胶手套后应进行卫生手消毒。③含氯消毒剂液配置：按照院部的要求增加含氯消毒液浓度为1000mg/L，本院使用含氯消毒片剂，剂量为1g/片，1000ml清水加6片，严格按要求配置。

1.2.4病员健康教育：安排科室护士组织住院患者及家属约10余人在病区大厅内开窗通风，进行新型冠状病毒肺炎防控知识培训①演示七步洗手法，讲解要领。②演示正确佩戴口罩，讲解要领。白细胞降低的患者使用一次性医用口罩，4-6h更换，谢绝亲友探视。③指导咳嗽礼仪，打喷嚏时低头、遮掩口鼻，纠正随地吐痰的恶习，痰液用纸巾包裹后丢入垃圾桶。4病房内每日开窗通风2-3次，每次30min，保持空气流通。白细胞减低的患者每日使用动态空气消毒机消毒两次，每次2小时。5病区过道内摆放黄色垃圾桶，投放使用后的口罩及棉签，不与生活垃圾混装。6严格患者陪护管理，尽量要求一名患者只留1名陪护，发放陪护证，出入病区时在楼层预检分诊处出示陪护证，填写出入时间，要求一天最多出入3次。劝其在住院期间患者及家属尽量不离开病区。

1.2.5医疗防护用品的有限使用：科室列出现有医疗防护用品清单，建立防护用品台账，由总务护士每日按需发放用物，领用人签字，一周后护士长做一次盘点，保证计划领用、合理使用。

1.2.6手卫生：七步洗手法：内、外、夹、弓、大、立、腕。

1.1.7空气、物表、医疗废物消毒：①护工每日擦拭患者床单元两次，严格遵循一床、一巾、一消毒，尤其是门把手等接触频繁的区域，30min后再用清水擦拭，减轻对金属的腐蚀。②清洁工在常规清洁后，保洁时间段使用喷壶喷洒含氯消毒液浓度为1000mg/L，喷洒地面，作用30min后用洁净拖布擦拭，尤其是厕所地面每日2次。③搜集患者生活垃圾时严格执行标准预防，穿工作服、戴一次性帽子，一次性医用口罩，一次性乳胶手套，必要时穿鞋套。

1.2.8统计学方法：采用SPSS 18．0统计软件对所有数据进行分析处理，数据以均数±标准差(x±s)表示。

【结果】

医院通过预检分诊发现了发热X例、疑似新型冠状病毒肺炎患者X例，确诊X例，均严格按要求进行诊疗，见表1。新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）【6】：流行病学史：①发病前14天内有武汉及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或接触史，②发病前14天内与新型冠状病毒肺炎感染者（病毒核酸检测阳性）有接触史；③发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自病例报告社区的的发热或呼吸道的患者。临床表现：①发热/呼吸道症状；②有影像特征：磨玻璃影、㓎润影、肺实变③发病早期外周白细胞②实验室检测：①呼吸道或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性，②呼吸道或血液标本病毒基因测序，与已知的型冠状病毒高度同源。

表1 发热、疑似与确诊新型冠状病毒肺炎患者鉴别表

为全国疫情防控提供了保障支持，见表2。

表2后备人员培训项目表

护理人员零感染，见表3。

表3 护理人员感染率调查

护理人员之间，患者与患者之间、护士与患者之间无交叉感染，见表4。

表4交叉感染的防控表

根据上班护理人员有限领用医用物质并建立表单签名统计，每日上报，见表5。

表5 医用物质每日申领表

【讨论】

武汉新型冠状病毒侵袭，来势汹汹，很快蔓延至全国31个省市，我院医务人员紧急备战，做好人员及医用物质的部署，

1.科室护士无新型冠状病毒肺炎感染；

经过新闻媒体的大力宣传，医院、科室及院感人员反复督查、考试，护士意识到疫情的重要性，上班时遵照医院三级防控管理，自觉、自发严格按照规范做好一级防护及手卫生，下班时公共场所戴口罩、讲卫生勤洗手、多通风少串门。所以可以做到护士无新型冠状病毒肺炎感染，

2.科室住院患者无新型冠状病毒肺炎感染；

我科对疫情期间在院的20例进行了第三道预检，测体温、询问流行病学史、凡是2周内从武汉回剑阁或与武汉回剑阁人员有接触并发热的患者，由专人配送至普安院区感染科，有接触无发热的人员送至专门隔离区，隔离2周以上，有专人负责生活照料，直至专业医务人员宣布可以解除隔离。

3..未出现医务人员之间，患者与患者之间、患者与医务人员之间交叉感染。

截止2月20日，我县共确诊新型冠状病毒肺炎患者1例，在广元市第三人民医院集中规范治疗，现出院人数已达4例，基本可以预见胜利的曙光。因为控制了传染源，切断了传播途径，保护了易感人群，在疫情期间，我科无交叉感染事件发生。

4.根据上班护理人员有限领用医用物质并建立表单签名统计，每日上报。

这场疫情首先考验了我们应对疫情的心理状态，其次考验了我们的管控能力，战胜疫情的信心，最终考验的是我们后勤保障能力，我们对这场战役的把控、时间长短、物资（后备人员）的准备。我科根据上班护理人员有限领用医用物质并建立表单签名统计，每日上报。医用物质在大环境影响下，稍显紧缺，总的来说，医院想尽千方百计，保障了一线工作人员的供给。

面对突如其来的疫情，医务人员均表现出大无畏的精神，纷纷表示国家有难，匹夫有责，做到来之能战，战则必胜。在这场考试中，国家高度重视，总共调集军地医务人员近4000人参加，派出了国家管理、诊疗、科研最高级别的院士指挥，不断总结经验，新型冠状病毒肺炎诊疗方案已试行第六版，全国确诊人数在减少，出院人数在增加，武汉必胜！中国必胜！我们必胜！

【参考文献】

【1】中华人民共和国卫生行业标准WS/T311.2009《医院消毒隔离技术规范》

【2】中华护理学会，新型冠状病毒感染的肺炎患者医务人员静脉输液治疗工作建议（第一版）

【3】陆军军医大学第二附属医院护理处、感染控制科、宣传办联合摄制，重庆，2018年11月

【4】国家卫生健康委办公厅，新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版），2020年2月18日.

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