比较骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果

比较骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果

李福权

克东县人民医院 164800

【摘要】：目的 比较骨折内固定术与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果，为临床上选择合理的术式提供依据。方法 选择我院2017年7月至2019年3月收治的老年股骨颈骨折患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组：全髋组和固定组，每组各40例患者，分别行全髋关节置换手术与骨折内固定术进行治疗。比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、术后并发症发生率以及临床疗效。结果 全髋组患者的优良率为90.00%，明显高于固定组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。与全髋组比较，固定组患者的手术时间、出血量、住院时间以及住院费用均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。全髋组术后下地锻炼时间显著低于固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与骨折内固定术比较，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效显著，可以在临床上进行推广应用。

【关键词】：全髋关节置换术；骨折内固定术；老年；股骨颈骨折；临床效果

股骨颈骨折是指位于股骨颈头颈交界部到股骨颈基地部之间的骨折，由于老年人多有骨折疏松、髋关节周围肌群肌力减退、关节稳定差，因此摔倒后髋关节着地极易导致股骨颈骨折[1]。因股骨颈骨折后保守治疗需长期卧床，病程长，并发症多，病死率高，因此股骨颈骨折一般采取手术治疗，常见的手术方式为骨折内固定术和髋关节置换术[1]。本文比较分析了骨折内固定术和全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2017年7月至2019年3月收治的老年股骨颈骨折患者80例作为研究对象，按照随机数字表法将其分为两组：全髋组和固定组，每组各40例患者。其中，全髋组男性患者26例，女性患者14例，年龄60-82岁，平均年龄（67.28±6.33）岁。固定组男性患者25例，女性患者15例，年龄61-80岁，平均年龄（67.35±6.12）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 全髋组患者实施全髋关节置换术进行治疗，具体如下：患者取全身麻醉，由大转子近端5 cm 至大转子远端10 cm 处做一15 cm 的切口，逐层分离皮肤、皮下组织和肌肉，暴露骨折部位。在髋臼端，切开髋关节后囊，屈膝内收内旋髋关节使之脱位，从髋臼边缘去除髋臼上唇的残余部分，而后在小转子上1.5 cm 处截断股骨颈，取头器取出股骨头并在髋臼内放入聚乙烯内杯；在股骨端，逐步扩大髓腔、打入股骨假体试模，评估髋关节稳定性合适后，取出假体试模安放股骨头假体，逐层缝合切口、放置引流。固定组行骨科牵引床牵引复位，3 枚空心拉力螺钉品字形内固定

1.3观察指标 ①临床疗效。参照Harris评分标准进行评价：优为≥90分；良为80～89分；可为70～79分；差为70分以下。总有效率=优+良+可。②比较两组患者的手术时间、出血量、住院时间以及术后并发症发生率。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 如表1所示，全髋组患者的优良率为90.00%，明显高于固定组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组患者的部分观察指标比较 如表2所示，与全髋组比较，固定组患者的手术时间、出血量、住院时间以及住院费用均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。全髋组术后下地锻炼时间显著低于固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者的部分观察指标比较

3 讨论

股骨颈骨折多见于老年人，处理较为复杂、术后恢复慢、致残率较高。老年股骨颈骨折的一个重要的特点是患者多合并其他慢性疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎等。骨折不愈合和股骨头缺血性坏死是股骨颈骨折两个尚未解决的难题，因此近年来受到越来越多的关注。老年患者多采用空心松质骨拉力螺钉固定术治疗，其特点是创伤小、围手术期并发症少，缺点是术后骨折不愈合和股骨头坏死率高。老年人存在较多的基础疾病、机体功能逐渐减退、组织顺应性差、骨质脆性大以及骨间软组织薄弱等情况，常规内固定治疗的效果并不理想[2]。髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能的一种修复手术，能够以人造髋关节取代发生骨折的股骨颈以及存在发生坏死风险的股骨头，既能解决骨折问题，又能解决术后并发症问题，具有积极的临床价值[3]。本次研究结果显示，全髋组患者的优良率为90.00%，明显高于固定组的70.00%；与全髋组比较，固定组患者的手术时间、出血量、住院时间以及住院费用均明显降低；全髋组术后下地锻炼时间显著低于固定组。综上所述，与骨折内固定术比较，全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效显著，可以在临床上进行推广应用。

参考文献

[1]叶华.髋关节置换与骨折内固定术治疗老年股骨颈骨折的效果对比[J].中国当代医药,2014,21（1）:74-75+78.

[2]李格当,王剑,曹磊光.髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨颈骨折的临床对比研究[J].中国医学创新,2014,11（10）:65-67.

[3]刘齐元.骨折内固定与全髋关节置换术在股骨颈骨折治疗中的效果比较[J].临床医药实践,2015,24（4）:303-304.