研究喉癌患者行气管切开术后预防下呼吸道感染的护理措施

研究喉癌患者行气管切开术后预防下呼吸道感染的护理措施

曹晓婷

陕西省人民医院 陕西省 西安市 710000

摘要：目的 探讨气管切开术预防喉癌患者下呼吸道感染的护理特点。方法：对112例喉癌患者行气管切开术后随访。随机分为对照组和观察组。对照组给予常规护理措施，观察组给予有效预防感染的护理措施。比较两组患者肺部感染发生率及住院时间。结果表明，观察组肺部感染发生率明显低于对照组，住院时间明显短于对照组（P<0.05）。结论预防气管切开术后下呼吸道感染能有效降低肺部感染的发生率，缩短住院时间。

关键词：喉癌；气管切开术；下呼吸道感染

喉癌是耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤之一。喉头癌的治疗主要是外科治疗。通过不同的术式，进行气管切开和气管造瘘术，对于确保喉头癌手术后的气道非常重要。如果手术后的观察不慎重或护理不当，则会导致术后窒息、气道感染症和其他并发症，进而使患者的生命陷入危险。对手术后的喉头癌112例行气管切开术后护理进行了追溯分析。结果如下。

操作方法

操作资料

选择了112例本院的喉头癌，包括64名男性和48名女性，从4岁到76岁。其中，83例接受了喉头摘除术，29例接受了喉头全摘术。随机分成对照群和观察群，用于实施日常护理对策的对照群，用于实施与感染相关的优质护理介入的有效预防的观察群。两组之间没有明显的差别（p＞0.05）。

操作方法

对照组给予常规护理措施，观察组给予有效预防下呼吸道感染的护理干预，具体方法如下：

体位的护理

术后同一天，病人可以到枕头前，仰卧6小时。6h后可将床头抬高20°~35°，不影响病情，减少手术区出血。也有利于颈部引流、咳痰，使呼吸道分泌物能及时排出。改善组织的通气和供氧。

气管切口护理

密切观察手术部位，保持切口干燥、清洁。出血少时，更换切口纱布。出血较多时，及时向医生报告，迅速查明出血原因并止血。纱布应该一天换两次。如有污染，应随时更换。每次使用0.5%碘伏棉球擦拭手术区及周围套管。密切观察切口周围皮肤是否出现皮下气肿，呼吸道是否通畅。

保持气管内套管清洁

内套每天消毒两次，早晚各一次。先用3%双氧水浸泡，反复浸泡后刷洗，再用3%双氧水浸泡15~30min，最后用无菌生理盐水冲洗内套，放入。如果病人痰浓，可以增加消毒次数。

气管套管固定

气管管固定的拧紧程度应适当，最好伸入手指。并经常检查，建议根据患者颈部肿胀程度随时调整袖子的松紧度。另外，在改变体位时，要用手托住头部，以免袖子松动，可能刺激粘膜引起咳嗽或袖子脱落。床旁可配备无菌弯曲止血钳，以防发生意外。

一次性气管套管护理

使用前检查安全气囊是否漏气。气囊充气时，气囊内压力不宜过大，最适宜的压力为18.4-21.8mmhg，不宜过大，以免气囊对气管粘膜造成压迫性损伤。安全气囊需要定期放气。每2-4小时可放气一次，每次约15-30分钟。可防止因充气时间过长、压迫气管壁而引起的并发症的发生。从手术后第二天起，如果手术区没有明显出血，安全气囊将保持打开状态，无需充气。

防止感染，保持呼吸道畅通

喉癌患者术后呼吸道分泌物增多。他们害怕呛咳，所以不愿意主动咳痰。但如果不及时取出，可能会造成气道阻塞，应选择有效、正确的吸痰方式，提高气道护理水平的关键是彻底清除呼吸道分泌物。② 密切观察呼吸道痰的性质、颜色和数量的变化。如果痰量增加，颜色变黄，说明可能感染。此时，应及时通知医生对症治疗。③ 吸痰时应密切观察患者的脸色、心率、精神状态和血氧饱和度，并根据血氧情况随时调整氧流量。④ 尽量选择一次性吸痰管。插管长度约10-12cm。轻轻地旋转，一边抽一边吸。持续时间不超过15秒，痰浓时稍停。严禁上下抽吸管。压力过大可能导致粘膜损伤。一般保持抽吸时间1-3min。⑤术后第1天病情稳定，可鼓励病人自行咳嗽，协助病人翻身，每天敲背3-4次，并鼓励患者在病情允许的情况下进行更多的呼吸锻炼。⑥ 室内消毒用紫外线一天两次，8.4消毒剂两次拖地，保持室内通风，保持空气新鲜，可减少每日探视次数。

人工气道的湿化

做好呼吸道湿化，每天给病人注射无菌生理盐水20毫升，共6-8次，加入庆大霉素和糜蛋白酶，沿气管内壁缓慢滴注。同时，应避免患者吸入时滴速过快，以免患者出现反射性咳嗽不适。气管口应覆盖无菌湿纱布，也可采用超声雾化法湿气道。雾化时间约15-20分钟，温度约20-40℃，防止因感染而痰浓而堵塞。保持室内温度在18~22℃左右，相对湿度在50%~70%左右。加湿器可以用来保持室内湿度。

心理护理

由于患者术后不能说话和吃饭，与家人沟通会有障碍，对疾病的恐惧等因素，思维负担过重。护士应主动耐心地讲解与疾病相关的知识，也能说出成功患者的病例，从而提高患者战胜疾病的信心。同时，还要做好家属工作，让家属参与治疗过程，配合医生促进康复。

效果评定

对两组患者治疗期间肺部感染的比例进行统计分析和比较。同时对住院时间进行比较。

统计学处理

将数据做好统计，并进行数据分析，采用统计学软件SPSSl3.0进行统计分析（P<0.05）结果具有统计学意义。

操作结果

经有效护理干预后，观察组肺部感染发生率明显低于对照组，患者住院时间明显短于对照组。

讨论

为预防喉癌患者气管切开术后下呼吸道感染，采取多种有效措施，深入研究护理工作，可加快患者的康复进程，减少并发症的发生。同时，极大地改善了患者的生活质量，取得了较好的社会效益。我们相信气管切开术后呼吸道感染的并发症是可以预防的。因此，加强气管切开术后呼吸道的护理在理论上与手术本身同等重要。

参考文献

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[3]卫文革.气管切开患者医院感染的防护[J].实用医技杂志,2018,5(22):302．