得了甲状腺癌 ,我能选择腔镜手术吗？

得了甲状腺癌 ,我能选择腔镜手术吗？

周善强

大邑县人民医院，四川省成都市 611330

在2013年,国内多篇报道中表明，近十年来甲状腺癌发病率增长了五倍左右，患者主要集中在女性群体，特别是年轻女性。以往临床治疗甲状腺癌主要采用开放性手术，那么我相信大家都了解传统手术会在颈部形成瘢痕，而为了达到人们对审美的要求，经过多年研究，临床研制出了新型手术治疗模式，即腔镜手术。但是这项技术在医疗界内仍然存有争议，那么查出甲状腺癌以后究竟是否可以采用腔镜手术进行治疗呢。下面本文就对这一问题展开讲解。

一、腔镜手术是什么？

我先来介绍一下什么是腔镜手术，从开始至今，腔镜手术已发展20余年。以传统手术相比，腔镜手术的切口较小，而且可以通过小切口将光源、摄像头以及外科器械等插入患者体内，然后外科医生在传输到显示器上影像的引导下展开操作。在目前，腔镜手术可以完成甲状腺的切除和中央淋巴结的清扫等一系列操作。临床将腔镜手术分为两种，一种是颈部没有切口的全腔镜手术，另一种是颈部小切口手术，主要是在不影响治疗效果的前提下，有腔镜技术辅助缩短手术切口，其目的是缩小瘢痕。

二、腔镜甲状腺癌手术有哪些？

在临床上，腔镜手术主要有四种：经胸乳入路、经自然腔道、腔镜辅助甲状腺癌手术以及机器人腔镜手术，下面我们一个一个来进行讲解：

经胸乳入路手术

这是目前临床应用率最高的手术方式，它的优点是不在颈部行切口，而是在胸前乳晕处行小切口，能够为医生提供清晰的手术视角，而且术后比较容易遮盖瘢痕，但是在手术过程中，由于受到双侧锁骨头以及胸骨的遮盖，以致于清扫淋巴结时会出现盲区，导致淋巴结残留，增加易复发的可能性。所以对于有中央区淋巴结转移情况的患者而言，要慎重考虑这种手术方式。

经自然腔道

其中以经口腔入路最具代表性，手术时在口腔内部行切口，这种手术方式的优点在于口腔黏膜具有极强的愈合能力，能够促进恢复，而且损伤比较小，不会在体表形成瘢痕。但这种方式要严格管理好口腔卫生清洁，如果管理不当很容易诱发口腔感染。另外，经口腔入路是在口腔内部操作，由于空间比较狭窄会给手术增加难度。

腔镜辅助甲状腺癌手术

也可以称之为miccoli手术，对于担心切口过大影响外貌跟美观的人来说可以作为首选手术方式。这种手术切口一般在两厘米到三厘米左右，在内镜的辅助下切除。相较于开放手术，腔镜手术不能完全的将手术区范围暴露在医生的面前，因此，颈部淋巴结转移较多、局部血管粘连以及肿外侵较为明显的患者医生仍然建议采用开放性手术进行治疗。

机器人腔镜手术

机器人腔镜手术通常使用的是达芬奇机器人系统，便于医生在高清、三维、放大的视野中操作，与人手操作相比具有更加灵活和精细的优势，而且还可避免因人手颤抖而出现失误，大大的增加了操作的稳定性。但是在我国，需要符合四点条件才可考虑这种手术方式：（1）颈部淋巴结尚未广泛转移，而且肿大的淋巴结尚未融合。（2）肿瘤直径范围在两厘米以内，未能侵犯血管、气管以及食管神经等器官。（3）上纵膈淋巴结还未肿大。（4）患者具有知情权，并且同意接受手术。

三、腔镜甲状腺手术的可靠性与风险

由于甲状腺癌患者多为女性，所以也就提高了对术后恢复的要求。而腔镜手术最大的优点就在于它的微创，不仅能够加快术后恢复速度，而且还能够减小手术瘢痕。但是腔镜手术也有弊端，因为该手术方式需要在腔镜下完成，所以会存在着盲区。另外，腔镜手术究竟是否能够彻底根治甲状腺癌仍然存有争议，因此建议患者结合个人实际情况在医生的指导下慎重选择。

临床实践发现，腔镜手术治疗甲状腺癌仍有风险存在，比如并发症。临床将腔镜手术的并发症分为两大类，一类是与甲状腺手术本身的关系，另一类是与腔镜技术的关系，主要包括手术范围未能充分暴露易导致肿瘤残留或因操作不规范导致肿瘤转移等等。因此，要求医生严格遵守规范化操作标准以及完全掌握患者的手术适应症，尽量规避风险。

四、那么对于腔镜甲状腺手术而言，哪些人适合，哪些人不适合呢？

并非所有甲状腺癌患者都能够接受腔镜手术，国内外多名专家达成共识，只有具备以下五个条件的患者才可以选择腔镜甲状腺癌手术。

1.年龄在十五到四十五岁之间；2.尚未出现上纵膈淋巴结转移现象；3.淋巴结尚未广泛转移而且转移的淋巴结也未融合；4恶性肿瘤未超过两厘米，而且周围器官没有受到侵犯；5.对术后美观有高要求的患者。

再来说说哪些患者不能做腔镜甲状腺癌手术：若存在严重心肺功能障碍以及凝血功能障碍，无法耐受全麻和手术的患者不适合腔镜手术。另外曾有过甲状腺癌手术史以及颈部手术史或放射治疗史的患者也不适合接受腔镜手术。如果是想要接受机器人腔镜手术的患者，还需要达到无颈部短平、无胸廓畸形、转移淋巴结直径小于两厘米、未发生远处转移、非孕期或哺乳期女性等要求。

相信通过本文的介绍大家对于是否应该选择腔镜手术已经有所了解。总而言之一句话，到底能不能接受腔镜手术还是要看自身实际情况，并在专业医生的建议下进行定夺，本文仅为大家提供参考建议，希望能够帮助到您。