全瓷桩核冠修复的临床研究

全瓷桩核冠修复的临床研究

向强 郑敏 * （通讯作者）

重庆牙科医院 400012

【摘要]】目的 研究分析全瓷桩核冠修复的临床疗效。方法 选取2015年至2016年间我科进行全瓷桩核冠修复的患者50例通过修复后不同的时间段效果进行回顾性分析, 总结全瓷桩核冠修复的效果。结果 50例患者中，3个月后的复诊显示没有任何不适，牙龈健康, 修复效果理想, 边缘密合, 颈缘无变色情况；在1年后的复诊中仅1例出现轻微边缘密合度差；在2年后的复诊中, 仅1例出现轻微边缘密合度差,有2例患者出现核冠一同脱落 ；在3年后的复诊中有2例出现轻微边缘密合度差，2例患者出现前牙牙根颈部折断导致脱落。其余患者未出现不适情况。结论 应用全瓷桩核冠修复具有理想的效果,修复体外观良好, 牙龈无不适症状, 咀嚼功能恢复强，应用价值高。

【关键词】残根；残冠；全瓷桩核冠修复；效果；分析

残根残冠是临床上最常见的严重牙体缺损类型，多由龋病、咬合创伤、外伤、不良习惯等原因造成^[1]。在临床中患者牙齿因龋坏等因素导致牙冠大部分缺损，则为残冠；若牙冠基本缺失，仅余牙根，则为残根^[2]；若不及时对其进行治疗，牙齿根管、髓腔等将会暴露在有菌环境中，细菌会经由根管到达根尖，进而形成根尖周围炎，还会引发全身其他疾病^[3]。残冠、残根经过完善的根管治疗后，需要恢复牙齿的外部解剖形态达到恢复咀嚼功能和美观功能。桩核冠修复治疗是首选。桩核材料较多，临床上用的较多的有纤维桩、金属桩、全瓷桩。纤维桩因为强度不够，形态固定，与预备后根管壁间隙较大，容易出现黏结失败；金属桩的弹性模量相较于牙本质过高, 容易导致根折, 金属桩还存在腐蚀性让龈缘变色、核磁拍片阻塞性等缺点，综合应用效果还不够理想；全瓷桩核不含有金属, 对患者牙龈不具有刺激性, 外观舒适，较高的机械强度，能很好的恢复咀嚼功能，全瓷桩因美学和生物相容性上的优点而被广泛用于临床^[4]。因而在本次研究中，对我科就残根、残冠的全瓷桩核冠修复的效果进行了回顾性分析，就其临床修复效果展开探讨。

1 资料与方法 1.1 一般资料 选取应用全瓷桩核冠修复牙体缺损的患者50例,（入选标准：X线片显示根管根充完善，无牙周及根尖周病变，牙根无松动且长度满足修复需要，患者愿意配合实验调查。排除标准：严重精神疾病、无法交流、后续失联、严重组织病变患者)其中前牙20例，后牙30例。患者中年龄最大为60岁, 最小为18岁, 平均年龄 (39.4±3.5) 岁, 男性患者30例, 女性患者20例。20例患者患有牙龈炎, 15例患者患有牙周炎, 对患有牙龈炎或牙周炎的35例患者进行口腔清洁与牙周治疗, 炎症消除后再进行全瓷桩核+冠修复。完成治疗后所有50例患者要求每1年进行一次普通超声洁牙。

1.2 根管治疗 根管及牙周治疗由同一医师完成，对患者牙根利用X线病变排除并确定无牙槽骨吸收。处理病变牙体组织，根尖定位仪根管长度的测量；ProTaper机用镍钛锉系统根管预备；热牙胶专用操作系统垂直加压充填。14天后复诊，患牙根无症状。 1.3 修复材料 双重固化黏结复合树脂水门汀(3M，美 国 ）、S ilag u m加成型硅橡胶(DMG，德 国)、排龈线、P钻 、螺旋输送器、吸潮纸尖、CAD-CAM 化锆桩核及氧化锆全冠均由同一义齿加工中心制作。

1.4 修复方法 ①根管选择，磨牙选择2 - 3个根管预备桩道，对于3 - 4 个根管的患牙优先选择较粗大且无明显弯曲的根管，尽量选择缺损较大处的根管，两根管的间距尽量远。②预备根管 根据充填后的X光片及根管测量长度，确定工作长度，使用专用器械预备至预定工作长度，直径为根直径的1/3。③桩核的形式 对于能取得共同就道的根管采用整体桩核，对于根管角度较大的采用分体、插销式桩核。④取模 使用硅橡胶，模型要求完整、无气泡 、无变形等⑤加工⑥试戴 ⑦粘结⑧备牙取模制作全冠粘结。

1.5 疗效评价 ①制定成功评价标准：患者无自觉症状，能正常行使咀嚼功能，牙龈无红肿，无牙周袋形成，修复体无松动、脱落；X线片根尖区无暗影，牙根无折裂，全瓷桩无折断 ，上述其中有一项即为失败。②评价时间 患者在修复完成半年、1年、2年、3年、后进行复诊, 通过临床及X线片检查进行疗效评价 ③评价内容 对基牙与全瓷冠边缘密合度进行检查, 查看牙龈边缘着色情况, 修复体颜色变化, 牙龈健康状态、检查修复体是否出现折裂情况。

2 结果及处理

在修复完成3个月后的复诊检查中, 50例患者均显示没有任何

不适，牙龈健康, 修复效果理想, 牙龈与周围牙没有明显色差, 边缘密合, 颈缘无变色情况。在1年后的复诊中, 仅1例患者出现轻微边缘密合度差, 暂未做处理。在2年后的复诊中, 有1例患者出现轻微边缘密合度差,重做 ，有2例患者出现核冠一同脱落 经过清洗、消毒处理后，重新用双固化复合树脂进行粘结。在3年后的复诊中, 有2例患者出现轻微边缘密合度差，重做处理 ；2例患者出现前牙牙根颈部折断导致脱落, 1例通过去除根管内部分全瓷桩，重新取模，重新制作全瓷桩核及全瓷冠完成修复，1例拔除残根后改用其他修复方式。 3 讨论

桩核冠修复的成功率与多种因素相关，其中最主要的是剩余牙体组量及桩的材料^[5]；采用与牙体组织弹性模量接近的桩核修复大面积缺损时，桩核仅有固位牙冠的作用，对于咬合力，并无分散作用。 采用弹性模量高的桩核时 ，桩核在固位牙冠的同时还可将咬合应力分散到牙根内，桩与牙根的贴合度越高其分散应力越均匀^[6]。氧化锆桩核的弹性模量高于牙体组织，其对咬合应力的分散作用也较明显可将咬合应力传导、分散至牙体组织内部。近年来 ，随着口腔医学技术的不断完善和发展，以及人们对牙齿修复要求的进一步提高，全瓷桩核作为一种理想的修复材料而广泛应用于牙齿修复之中[7]

4 结论

对于承担较大咀嚼力的大面积牙体缺损修复且牙根较长，主副根管均无弯曲、狭窄，冠/ 桩比例较小者的磨牙以及对美观和实用性较高的前牙缺损均可首先考虑CAD-C A M氧化锆桩核冠修复。

参考文献

[1]崔玲,张强,谭艳林,刘路平,孙光.128例残根残冠的治疗体会[J].实用临床医学（江西）,2017,18(6):77-78.

[2]吕红梅 . 前牙残根残冠热牙胶根管充填后即刻纤维桩核冠修复临床效果观察 [J]. 济宁医学院学报 ,2016,39(5):335-337.

[3]崔永刚.残冠残根的桩核冠的临床修复效果观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2019(29):38-38.

[4]马雅静,王健,武秀萍,韩建宁,李冰.全瓷桩核冠内部应力分布规律的数值分析.中国药物与临床,2017,17(3):317-319.

[5 ]刘 林 ，甘 抗 ，王艺婷，等.两种桩核系统修复剩余不同数目侧壁残冠的抗折性研究[J].口腔颌面修复学杂志，2018, 19(2): 65-69

[6]万浩，元张琳，谭燕，等。纤维桩与氧化锆桩在磨牙大面积缺损修复中的对比研究[J].口腔颌面修复学杂志2018年11月第19卷第6 期(327-330)

[7]于世德,洪席超,文静.全瓷桩核在前牙修复中的临床应用.中国现代医生,2010(31):196-196.