米非司酮与乳酸依沙吖啶联合治疗中晚期妊娠引产的临床效果研究

李媛

黑河市老龄工作服务保障中心 黑龙江 黑河 164300

　　摘要：目的 探究米非司酮聯合乳酸依沙吖啶在中晚期妊娠引产中的效果。方法 选择2019年1月～12月我院接收的44例中晚期妊娠引产孕妇为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和研究组，各22例，对照组注射乳酸依沙吖引产，研究组在此基础上联合米非司酮引产，比较两组宫缩开始时间、引产时间、阴道出血量、引产成功率及并发症发生情况。结果 研究组宫缩开始时间、引产时间分别为（14.85±2.46）h、（30.10±4.96）h，短于对照组的（22.41±3.22）h、（43.98±5.14）h，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组阴道出血量为（89.21±10.36）ml，少于对照组的（145.05±16.95）ml，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组并发症发生率低于对照组，引产成功率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 米非司酮联合乳酸依沙吖啶可缩短中晚期妊娠引产产妇宫缩时间及引产时间，可有效降低引产期间产妇阴道出血量及并发症发生率，引产成功率高，应用效果显著。 　　关键词：中晚期妊娠;引产;乳酸依沙吖啶;米非司酮 　　Abstract：Objective To explore the effect of mifepristone combined with ethacridine lactate in induction of labor in mid-late pregnancy. Methods 44 mid-late pregnancy pregnant women who were induced by labor in our hospital from January to December 2019 were selected as study subjects. They were pided into control group and observation group by random number table method，with22 cases in each group. The control group was injected with ethacridine lactate to induce labor. Combined with mifepristone for induction of labor， the two groups were compared for the onset of uterine contraction， the time of induction of labor， the amount of vaginal bleeding， the success rate of induction of labor and the incidence of complications. Results The maternal contraction onset time and induction time in the study group were （14.85±2.46） h and （30.10±4.96） h， which were less than the control group's （22.41±3.22） h and （43.98± 5.14） h，the differences were statistically significant（P<0.05）; the amount of vaginal bleeding in the study group was （89.21±10.36） ml， which was less than that in the control group （145.05±16.95） ml，the difference was statistically significant （P<0.05）; the incidence of complications in the study group was lower than the control group had a higher rate of induction of labor than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Mifepristone combined with ethacridine lactate can shorten the contraction time and induction time of induction of labor in mid-to-late pregnancy. It can effectively reduce the amount of vaginal bleeding and the incidence of complications during induction of labor. The induction rate is high and the application effect is significant.

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Key words：Mid-late pregnancy;Induction of labor;Ethacridine lactate;Mifepristone 　　引产指受母体健康、胎儿发育异常等原因影响，在妊娠12周后通过人工方式诱导子宫收缩，终止妊娠[1]。随着产前诊断技术的进步，发育异常胎儿的检出率显著提高，在一定程度上导致引产率升高。目前多通过手术、针刺、药物等方式引产，其中药物引产因具有安全无创、效果确切等特点[2]，在临床中应用广泛。乳酸依沙吖啶为妊娠引产常用药物，引产成功率较高，但在实际引产中产程较长，产妇出血量较多[3，4]，且易出现宫颈裂伤等不良反应，影响产妇健康。米非司酮可有效刺激宫颈软化、成熟，促进胎盘、胎儿顺利排出[5]，与乳酸依沙吖啶联用可有效保障引产成功。为观察米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中晚期妊娠引产中的应用效果，本研究选择我院44例拟行引产的中晚期妊娠孕妇展开研究，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取江西省赣县区妇幼保健院2019年1月～12月收治的44例拟行引产的中晚期妊娠孕妇作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组和研究组，各22例。对照组年龄23～36岁，平均年龄（28.16±3.69）岁，初产妇12例，经产妇10例，孕周17～29周，平均孕周（23.48±5.63）周;研究組年龄22～37岁，平均年龄（27.95±3.81）岁，初产妇11例，经产妇11例，孕周17～28周，平均孕周（23.05±5.71）周，两组年龄、产次及孕周比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属知情同意并签署知情同意书。 　　1.2纳入及排除标准 纳入标准：①患者入院后均经B超、常规孕检等确认为宫内妊娠;②均行B超检查确定羊水深度，胎盘位置，均为单胎;③孕期>17周;④产妇均接受血尿常规、血型、心电图、凝血四项等检查，未见严重异常，孕妇均身体健康。排除标准：①存在生殖道炎症或畸形患者;②合并其他严重脏器受损、病变者;③存在引产禁忌症或对引产药物过敏者。 　　1.3方法 对照组产妇由传统方式行羊膜腔穿刺处理，当溢出清亮羊水后，注射100 ml乳酸依沙吖啶（广东恒建制药业有限公司，国药准字H44024244，100 ml/瓶）引产，用药1次。研究组乳酸依沙吖啶用药方式同对照组，给药后口服米非司酮片（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202，25 mg/片），50 mg/次，空腹或进食2 h后服药，随后每12 h加服1片，连续用药2 d，总剂量不超过150 mg。 　　1.4观察指标 比较两组宫缩开始时间、引产时间、用药后24 h内阴道出血量、引产成功率及并发症发生情况。并发症：观察两组阴道出血（阴道出血量超过200 ml）、产道损伤、胎盘残留等并发症发生率，引产成功指用药后72 h内胎儿及附属物排出，否则为失败。 　　1.5统计学处理 实验数据纳入SPSS 22.0统计学软件分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料采用（%）表示，行？字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组宫缩开始时间、引产时间、阴道出血量比较 研究组产妇用药后宫缩开始时间及引产时间均短于于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组引产期间阴道出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　2.2两组引产成功率及并发症发生率比较 研究组引产成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组1例产妇出现并发症，对照组5例产妇出现并发症，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 　　3讨论 　　妊娠期产妇受妊娠高血压、胎膜早破、胎死宫内、宫内环境不良及胎儿畸形等诸多因素影响可能需要引产，中晚期引产并非早期妊娠流产，其性质与足月妊娠引产相似[6]。对于中晚期妊娠产妇而言，由于机体孕酮水平较高，对催产素敏感度较低，加之产妇宫颈管尚未弯曲成熟，宫颈质地较硬，且与脱膜附着度较为紧密，导致引产时间延长，引产胎盘残留过多，且极易导致阴道大量出血[7，8]，影响引产效果及产妇健康。因此在中晚期妊娠引产中合理选择安全、高效的引产方式对保障患者健康意义重大。 　　本研究结果显示，米非司酮联合乳酸依沙吖啶引产的产妇宫缩开始时间、引产时间均短于单行酸依沙吖啶引产的产妇，差异有统计学意义（P<0.05），且其并发症发生率低于单行酸依沙吖啶（4.55% vs 22.73%），另外，研究组产妇引产成功率高达100.00%，高于对照组的77.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。综合分析原因发现，乳酸依沙吖啶作为中晚期妊娠引产常用药物，具有较高临床引产成功率。使用乳酸依沙吖啶后，药物将与产妇子宫壁脱膜细胞发生作用，诱导脱膜细胞变性、凋亡、脱落，进而引起胎儿死亡[9]。此外，乳酸依沙吖啶还可对产妇子宫造成机械刺激，提升脱膜细胞前列腺素浓度，刺激前列腺素分泌，并显著提升前列腺素F2a，进一步提升子宫肌纤维兴奋性，诱发宫缩;且高水平前列腺素还可软化宫颈，进而大大降低产妇血液中绒毛膜促性腺激素激素、雌激素水平，破坏妊娠过程，诱导胎盘娩出。但乳酸依沙吖啶自身并无促进宫颈成熟作用，易导致不协调强直宫缩，且中晚期妊娠产妇宫颈发育尚未成熟，扩张条件较差，在药物强烈、持续宫缩刺激下，易导致宫缩乏力情况，进而使得引产时间延长、胎盘残留增多，并将提升产妇阴道出血量，增加产妇痛苦[10]。米非司酮为固醇类孕酮受体拮抗剂，主要于子宫内膜发挥作用，可与内源性孕酮结合孕受体，可抑制卵泡发育及排卵过程。随着孕酮水平降低，将使得内源性前列腺素合成提升，进而诱导妊娠胎膜变性、坏死，促进胎盘、胎膜完全剥离，且米非司酮可刺激子宫结缔组织释放降解胶原纤维及多种蛋白酶，促进子宫颈成熟、扩张，更加有助于胎盘脱膜排除，缩短引产时间，降低阴道出血量，提高引产成功率[11]。吴志茹[12]研究发现，米非司酮联合乳酸依沙吖啶可有效缩短中晚期妊娠引产产妇宫缩时间、引产时间及住院时间，显著降低出血量，并可降低产妇用药后阴道出血、产道损伤等不良反应，安全性较高，可进一步说明米非司酮联合乳酸依沙吖啶在中晚期妊娠引产中应用效果较好。

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　综上所述，米非司酮联合乳酸依沙吖啶可缩短中晚期妊娠引产产妇宫缩时间及引产时间，可有效降低引产期间产妇阴道出血量及并发症发生率，引产成功率高，效果可靠。 　　参考文献： 　　[1]游丽丽.探讨口服米非司酮配合乳酸依沙吖啶对中晚期妊娠引产的临床治疗效果[J].中外医学研究，2014，62（36）：28-29. 　　[2]张改莲.米非司酮联合乳酸依沙吖啶溶液治疗中期妊娠引产53例临床疗效[J].临床合理用药杂志，2015，95（2）：98-99. 　　[3]王敏，薛惠英.依沙吖啶联合米非司酮和米索前列醇治疗中期妊娠引产的疗效观察[J].现代药物与临床，2018，33（2）：325-329. 　　[4]翁俊英.米非司酮口服联合乳酸依沙吖啶注射液羊膜腔内注射在瘢痕子宫中期妊娠引产中的应用[J].河南医学研究，2019，28（10）：1830-1831. 　　[5]王娟，李洁，刘虹.米非司酮口服聯合依沙吖啶羊膜腔注射对瘢痕子宫中期妊娠的引产效果及安全性评价[J].中国药业，2018，27（6）：45-47. 　　[6]张俊霞.单独乳酸依沙吖啶羊膜腔内注射或联合米非司酮中期引产的临床价值分析[J].实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2017， 4（8）：59-60. 　　[7]王金兰.疤痕子宫妊娠中期引产中联合应用乳酸依沙吖啶与米非司酮的效果[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（57）：11428. 　　[8]杨微，刘润丽，杨卫霞.小剂量米非司酮联合依沙吖啶用于终止瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效[J].黑龙江医药科学，2015，38（2）：77-78. 　　[9]侯祎，蔡玉娟，钟少平.利凡诺尔联合米非司酮用于瘢痕子宫晚期妊娠引产的疗效观察[J].浙江临床医学，2017，19（1）：56-57. 　　[10]陈小红，侍晓杰.米非司酮联合依沙吖啶用于疤痕子宫中期妊娠引产的有效性分析及研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（14）：53-54. 　　[11]徐素君，陈敏，陈立新，等.米非司酮配伍卡前列甲酯、乳酸依沙吖啶和水囊在瘢痕子宫中期妊娠引产中的可行性比较[J].中国性科学，2017，26（1）：112-115. 　　[12]吴志茹.米非司酮联合乳酸依沙吖啶治疗中晚期妊娠引产的效果分析[J].中外医学研究，2018，382（14）：160-162.

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