葡萄胎如何诊断和治疗

葡萄胎如何诊断和治疗

杨琴

五通桥区妇幼保健院 614800

邻居张女士今年38岁，怀孕两个月，但是近几日发现阴道出现不规则流血现象，经B超检查提示水泡样胎块，疑似葡萄胎，医生告知患者要尽快终止妊娠，这样张女士大吃一惊，忧虑重重。那么，什么是葡萄胎，葡萄胎如何诊断与治疗的呢？笔者于下文中进行了简单概述。

1、什么是葡萄胎

葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种，而妊娠滋养细胞主要是由胚外层细胞所形成的，当受精之后的5—8天，着床的细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞，且当滋养细胞增生超过限度的时候便会形成各类滋养细胞疾病。葡萄胎属于良性滋养细胞疾病，主要来自于异常受精。其中早在公元前便存在葡萄胎，将其称之为奇胎，在随着医学水平的不断发展下了解到这种奇胎是由妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生所形成的水泡，看上去像葡萄，所以被称之为葡萄胎。

2、葡萄胎的主要症状

其一是闭经：如果之前月经规律，其葡萄胎早期会存在一定程度的闭经史；其二是阴道出血：阴道出血是十分常见的病程，最开始血量比较少，且呈现出暗红色，随着时间的推移逐渐增多，与此同时，患者还伴有不同程度的贫血，或者在排除葡萄胎之前会出现大量出血，如治疗不及时则会引发休克或者死亡。孕妇如果发现不规则阴道出血的现象，不可盲目保胎，需要及时前往医院进行B超检查。其三是妊娠高血压综合征与呕吐：之所以会出现呕吐现象是因为所增生的滋养细胞会产生大量绒毛膜促性腺激素，所以要比正常妊娠出现呕吐的现象要遭，部分患者还会在妊娠早期出现水肿以及高血压等现象，引发妊娠高血压综合征，严重者会出现心力衰竭。其四是子宫异常增大：与正常妊娠相比较，葡萄胎的子宫要大，如果其中存在子宫小于妊娠月份的，那么可能与水泡退变相关。其五是卵巢黄素囊肿：因为受到绒毛膜促性腺激素的影响，患者卵巢呈现出多发性囊肿改变，在将葡萄胎排出之后，这一现象会消失，岁卵巢功能无影响。

3、什么人更容易得葡萄胎

①如果年龄超过35岁，那么得葡萄胎的几率比较大；②有过妊娠滋养细胞疾病病史的患者，根据相关研究得知，如果有过以此葡萄胎妊娠史的没那么在下一次妊娠的时候葡萄胎的发生率远远高于常人；种族因素，据了解葡萄胎主要见于亚洲各国，在欧美国家比较少见，并且根据流行病学调查得知，葡萄胎的发病率与种族有着联系，比如壮族与蒙古族葡萄胎的发生率明显高于汉族；营养因素：假如在饮食中缺乏蛋白质与维生素，那么导致葡萄胎的发生率有所增加；遗传因素也是值得思考的因素，根据调查与分析，正常妊娠细胞染色体检查为46条染色体（即二倍体），其中23条来自父亲，23条来自母亲。而葡萄胎细胞染色体检查异常：完全性葡萄胎虽然为46条染色体，但均来自父亲，无母源成分，即“空卵受精”；部分性葡萄胎则绝大多数为三倍体，即一个卵子和2个精子受精,多余的一套染色体来源于父亲。当然，引发葡萄胎的因素还有众多，比如多次流产、口服避孕药等等。

4、葡萄胎的诊断

当出现以上所提到的各类症状之后，要对其加以重视，假如怀疑是葡萄胎，那么要及时前往医院进行检查。其检查内容包括：首先是绒毛膜促性腺测定，一般而言，葡萄胎患者的血、尿中的所含有的绒毛膜促性腺激素要比正常妊娠高。其次是B超检查，B超检查是目前最为主要的检查方式，在影像中如果发现子宫腔内充满了雪花纷飞的光点，那么便可以判断葡萄胎，其中有部分葡萄胎会在影像中发现胎囊。最后是妇科检查：经检查了解到子宫增大并变软，并且子宫下段比较宽，在一侧触及有卵巢黄素囊肿。在子宫增大到4—5个月妊娠大的时候，听不到胎心。

5、葡萄胎的治疗

当经过临床确诊为葡萄胎之后，需要尽快做好治疗工作与随访工作。首先是彻底清宫：如果确诊为葡萄胎，那么则需要做好清宫工作，及时将宫腔葡萄胎组织加以清除。一般而言，还需要在一周后再刮宫一次，这样便可以将宫腔内的残留物及时清除。当清除宫腔残留物之后要及时送往病理室检查。其次是进行预防性化疗：从理论上分析，葡萄胎属于良性病变，可以通过清宫治愈，当然也有10%以上的患者转为恶性。同时，增生活跃的滋养细胞在早期往往会通过血液转移到肺部以及阴道，引发重大的危害，对其要采取预防性化疗，尽可能减少恶变风险，但是在采取预防性化疗的时候需要遵循其基本原则，①年龄超过40岁；②葡萄胎排除铅有出血史；③清除物是小水泡；④经两次清宫之后可见滋养细胞；⑤在清宫之后阴道出现不规则出血；⑥在排除葡萄胎之后绒毛膜促性腺仍旧比较高。在治疗之后还需要做好随访工作，因为无法预测是否发生恶变，积极做好随访十分重要，临床治疗之后半年内需要做B超检查以及妇科检查，并避孕1年。

总而言之，葡萄胎是值得关注的内容之一，因为多方面因素的影响，在近几年发病率有所增高，在了解葡萄胎症状之后，需要加以重视，且临床诊断与治疗需要遵循基本的原则，实现其科学性。