观察曼月乐联合 GnRHa治疗子宫内膜异位症的临床效果

观察曼月乐联合 GnRHa治疗子宫内膜异位症的临床效果

朱娟

伊春市第一医院 伊春 153000

【摘要】：目的 观察分析曼月乐联合促性腺激素释放激素激动剂 (GnRHa)治疗子宫内膜异位症患者的临床效果。方法 选择我院2016年4月-2018年10月收治的84例行腹腔镜保守手术的子宫内膜异位症患者作为本次的研究对象，按照随机数字表法将其分为两组：对照组和研究组，每组各有42例患者。对照组应用GnRHa治疗，研究组应用曼月乐联合GnRHa治疗。比较两组患者治疗前、治疗后6个月治疗后12个月的疼痛情况及血清CA125水平。结果 与对照组比较，研究组治疗后6个月、12个月的VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，研究组治疗后6个月、12个月的血清CA125水平均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 曼月乐联合GnRHa治疗子宫内膜异位症患者的临床效果满意，患者疼痛情况及血清CA125水平得到显著改善，值得在临床上进行大力推广及应用。

【关键词】：子宫内膜异位症；曼月乐；促性腺激素释放激素激动剂；临床效果

子宫内膜异位症是常见的妇科疾病之一，指的是具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔以外的其他组织内，临床主要表现为疼痛、月经异常、不孕等，严重影响患者生活质量[1]。左炔诺孕酮宫内缓释系统（商品名曼月乐）治疗内异症也有一定疗效。本文观察分析了曼月乐联合促性腺激素释放激素激动剂 (GnRHa)治疗子宫内膜异位症患者的临床效果，现将本次的研究结果汇总后报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2016年4月-2018年10月收治的84例行腹腔镜保守手术的子宫内膜异位症患者作为本次的研究对象，按照随机数字表法将其分为两组：对照组和研究组，每组各有42例患者。其中，研究组患者年龄22-43岁，平均年龄（30.12±4.55）岁，病程4个月-10年，平均病程（4.38±0.59）年。对照组患者年龄21-45岁，平均年龄（30.21±4.69）岁，病程6个月-9年，平均病程（4.42±0.64）年。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行两组间的比较分析。

1.2治疗方法 两组均行子宫内膜异位症腹腔镜保守手术，术后治疗方式如下：对照组单独使用GnRHa肌肉注射治疗，初次注射时间为月经后7d，3.75mg/次，每28d一次，一共注射4次。研究组使用GnRHa联合曼月乐治疗，GnRHa使用方法和剂量均与对照组相同，在第四次注射GnRHa后在子宫内置入曼月乐环。注意置入曼月乐环的时间为月经开始后的第 7～10d ，在月经末期置入，以减少点滴出血的发生；环尾丝预留 2～3cm ，将其弯到宫颈后。

1.3观察指标 在比较两组患者治疗前、治疗后6个月治疗后12个月使用视觉模拟（VAS）评分判定疼痛情况以及血清 CA125 水平。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者不同时间VAS评分比较 如表1所示，与对照组比较，研究组治疗后6个月、12个月的VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患者不同时间VAS评分比较

2.2两组患者不同时间点血清CA125水平比较 如表2所示，与对照组比较，研究组治疗后6个月、12个月的血清CA125水平均明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者不同时间点血清CA125水平比较（x±s，U/mL）

3 讨论

治疗子宫内膜异位症要求根据病灶情况、患者年龄、对生育的要求等采用个体化的治疗方案。CA125作为一种肿瘤相关抗原，对卵巢上皮性癌有一定的诊断价值，在子宫内膜异位症患者中，CA125值可升高，且随内膜异位症期别的增加，阳性率也上升，临床常用于监测子宫内膜异位症的疗效[2]。采用单纯手术或单纯药物治疗子宫内膜异位症疗效欠佳，难以彻底切除病灶，对较大的病灶无效，且存在个体疗效差异、停药后复发等情况。GnRHa通过竞争结合GnRH受体，可有效减少垂体分泌促性腺激素，下调雌孕激素水平，抑制子宫内膜生长，同时，可诱导异位内膜细胞凋亡，减少炎症反应，达到抑制子宫内膜异位症复发、缓解疼痛、提高妊娠率等目的，适合短期用药。左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）是一种高效、局部释放孕激素的新型宫内节育系统，每天定量释放20μｇ的左炔诺孕酮，持续5年时间，克服传统药物长期口服、耐受性差、副作用大的缺点。曼月乐造成局部高效孕激素抑制细胞增生及雌激素受体在内膜的表达，直接抑制并诱使子宫内膜萎缩，发挥减少月经量的作用。并且左炔诺孕酮可直接作用于病灶，使异位病灶萎缩而缓解痛经症状。此外高效孕激素的直接和间接作用导致月经量减少、痛经症状缓解，该信号反作用于腺体，使内源性前列腺素、血栓素分泌减少，进一步缓解痛经[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，研究组治疗后6个月、12个月的VAS评分均明显降低，血清CA125水平均明显改善。综上所述，曼月乐联合GnRHa治疗子宫内膜异位症患者的临床效果满意，患者疼痛情况及血清CA125水平得到显著改善，值得在临床上进行大力推广及应用。

参考文献

[1]路玲,赵玉莲,哈春芳.曼月乐环治疗子宫腺肌病近期疗效分析[J].宁夏医学杂志,2015,37（12）:1177-1179.

[2]王红,郭春颖.优思明及曼月乐对子宫内膜异位症的临床疗效比较[J].海峡药学,2019,31（5）:234-235.

[3]王海清,胡杏军,刘芳,等.优思明及曼月乐对子宫内膜异位症的疗效比较[J].中国妇幼健康研究,2018,29（5）:652-655.