盐酸右美托咪定在老年患者下肢骨科手术麻醉中的临床 应用

孙涛 许雁冰

江苏省无锡长安康复医院 江苏无锡 214177

　　【摘 要】 目的：评估右美托咪定应用于老年患者下肢骨科手术麻醉中的效果。方法：我院2018年3月～2019年3月收治的142例老年下肢骨科手术患者，按照患者入院编号分组，分成观察组（入院尾号单数）71例和对照组（入院尾号双数）71例。观察组经右美托咪定麻醉，对照组经丙泊酚麻醉，比较两组患者的临床效果。结果：观察组的不良反应发生率为2.82%，对照组的不良反应发生率为12.68%，组间对比差异存在，P<0.05。两组血压水平比较，统计学意义存在，P<0.05。结论：下肢骨科手术麻醉中采用右美托咪定，可确保麻醉的效果和安全，有效控制患者的血压，促使患者术后及早康复，值得在临床方面予以广泛的应用、推广。 　　【关键词】 右美托咪定;老年患者;下肢骨折手术;手术麻醉;应用效果 [Abstract] Objective: To evaluate the effect of dexmedetomidine in anesthesia for lower limb orthopedic surgery in elderly patients. Methods: 142 elderly patients with lower limb orthopedic surgery admitted to our hospital from March 2018 to March 2019 were pided into observation group (odd number of admission tail number) and control group (even number of admission tail number) according to their admission numbers. The observation group was anesthetized with dexmedetomidine and the control group was anesthetized with propofol. The clinical effects of the two groups were compared. Results: the incidence of adverse reactions in the observation group was 2.82%, while that in the control group was 12.68%. there was a difference between the two groups (P<0.05). The blood pressure level between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Dexmedetomidine can ensure the effect and safety of anesthesia, effectively control the patient's blood pressure and promote the patient's early recovery after surgery. It is worthy of wide application and promotion in clinical practice.

[Keywords:] dexmedetomidine; Elderly patients; Lower limb fracture surgery; Anesthesia for surgery; Application effect

　　 老年为发生骨折的主要人群，主要因为老年骨折患者不同器官功能衰退，多需接受长时间保守治疗，易于发生褥疮、坠积性肺炎的情况。临床方面一般通过手术方法治疗，然而绝大多数患者多并发合并症，所以术中容易产生不良反应，加重患者的痛苦、疼痛症状[1]。故此，本研究将老年下肢骨科手术患者作为研究对象，重点评判分别采用右美托咪定、丙泊酚麻醉的临床效果。 　　1 基本资料、方法 　　1.1 基本资料情况 　　我院2018年3月～2019年3月期间，收治了142例老年下肢骨科手术患者，遵循患者入院编号分组，分为观察组及对照组，各（n=71）。观察组男性为39例、女性为32例;最小年龄为65岁，最大年龄为82岁，平均（73.5±4.2）岁。对照组男性为40例、女性为31例;最小年龄为66岁，最大年龄为80岁，平均（73.2±4.1）岁。采用SPSS25.0统计学软件，对观察组和对照组老年下肢骨科手术患者的临床数据信息加以分析并处理，未见明显差异性，P>0.05。 　　入选标准：患者一般情况良好，无严重心肺功能疾病，ASA分级为II～III级者。 　　排除标准：严重肝肾功能不全者、精神障碍者、心室功能不全者、对本研究使用麻醉药物禁忌者。 　　1.2 方法 　　观察组和对照组均在麻醉前，采用乳酸钠林格注射液（生产厂家：浙江天瑞药业有限责任公司;国药准字：H20033783）靜脉滴注，选择腰硬联合麻醉。用浓度为0.5%盐酸罗哌卡因13mg，盐酸罗哌卡因（生产厂家：AstraZeneca AB;进口药品证号：H20140764），控制麻醉平面（<t10），手术结束前0.5h停药。 　　1.2.1 对照组注射丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司;国药准字：H19990282）0.5mg/kg，手术中实行维持麻醉。 　　1.2.2 观察组在手术前泵注右美托咪定（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司;国药准字：H20130093）0.5ug/kg，术中维持麻醉。 　　1.3 观察指标 　　比较两组老年下肢骨科手术患者的不良反应发生率、血压水平（收缩压、舒张压）。 　　1.4 统计学处理方法 　　本次研究中老年下肢骨科手术病例的临床数据资料，均列入SPSS25.0统计学软件中，予以统计分析和处理。计数资料、两组不良反应发生率的对比，均通过率%的方式代表，X2统计检验。计量资料、两组血压水平的对比，均采用均数差x±s的形式表示，t统计检验。组间的数据比较为：P<0.05，可判定为存在统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 观察组、对照组患者不良反应发生率方面的对比 　　观察组中谵妄者、烦躁者均为1例，对照组中谵妄者和烦躁者各5例、4例，观察组和对照组不良反应发生率的数据对比结果证实为：2.82%（2/71）、12.68%（9/71），有显著的差异，P<0.05，X2=4.8286。 　　2.2 观察组、对照组患者血压水平方面的对比 　　观察组和对照组的收缩压、舒张压分别为：（121.15±12.25）mmHg、（71.75±6.13）mmHg，（130.46±15.44）mmHg、（78.56±10.78）mmHg，组间比较有明显对比差异，P<0.05，t=2.6300、t=3.0575。 　　3 讨论 　　老年患者多并发重要器官疾病、合并症，部分患者存在生理障碍，所以手术的风险率、麻醉风险率均较高[3]。故此，麻醉医师麻醉期间应有效调整手术麻醉药物的剂量，以便降低对患者生理功能的影响，降低麻醉不良反应的发生率。本次研究使用的盐酸右美托咪定是一种相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用。对于肾上腺素受体亲和力非常高，可以有效改善患者的疼痛症状，确保患者血压水平保持正常。同时，该麻醉药物的应用，能对中枢α2-肾上腺素受体激动剂进行选择，半衰期较短，可以很好的抑制甲肾上腺素释放、疼痛信号传导。经激动突触后膜受体对交感神经活性实行抑制，能和脊髓内α2受体结合，从而减轻老年下肢骨科手术患者的疼痛症状、痛苦[4]。本次研究结果显示，观察组、对照组在不良反应情况、血压水平方面相对比，均具有明显的差异性，P<0.05。由此说明，老年下肢骨科手术患者麻醉中，复合盐酸右美托咪定麻醉，可降低不良反应发生率，防止发生血压增高、烦躁、谵妄的现象，镇静的效果也比较理想。 　　综上所述，盐酸右美托咪定在老年下肢骨科手术麻醉患者中应用效果较好，可确保老年患者围手术期的安全，有利于促使老年患者术后及早恢复身体健康，具有临床方面广泛应用、推广的价值。 　　参考文献 　　[1] 朱俊海.盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果研究[J].基层医学论坛，2017，21（35）：4971-4972. 　　[2] 李海燕.观察盐酸右美托咪定联合瑞芬太尼在骨科手术中的麻醉效果[J].心理医生，2017，23（34）：40-41. 　　[3] 石教辉，严志勇，朱其飞等.右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的应用[J].吉林医学，2018，39（5）：856-859. 　　[4] 黄觉儒.右美托咪定在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用[J].现代诊断与治疗，2018，29（10）：71-71.

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