腹腔镜联合宫腔镜诊断子宫畸形 126例临床分析思考

腹腔镜联合宫腔镜诊断子宫畸形 126例临床分析思考

范玲玲

新疆维吾尔自治区人民医院 新疆维吾尔 830001

摘要：目的：对腹腔镜联合宫腔镜在子宫畸形诊断中的应用价值进行分析探讨。方法：以2017年1月~2019年12月在我院接受治疗的126例子宫畸形患者作为研究对象，对患者行腹腔镜联合宫腔镜诊断，对诊断结果进行分析探讨。结果：126例患者中，子宫外形正常者，71例，占56.35%，呈鞍状样12例，占9.52%，单角合并残角子宫5例，占3.97%，双子宫2例，占1.59%。126例患者经宫腔镜联合腹腔镜确诊126例，宫腔镜诊断率为100%，显著高于单纯行宫腔镜的70.64%，或单纯行腹腔镜检查的66.67%（P<0.05）。结论：对子宫畸形患者行腹腔镜联合宫腔镜诊断，能够提高诊断率，为临床诊断及治疗提供可靠依据。

关键词：腹腔镜；宫腔镜；子宫畸形

先天性子宫畸形是引发习惯性流产常见原因，同不孕不育有一定关系，该病种类繁多，单一诊断方法确诊较难^[1]。为进一步对子宫畸形的诊断方法进行分析探讨，笔者对2017年1月~2019年12月在我院接受治疗的126例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

将2017年1月~2019年12月在我院接受治疗的126例子宫畸形患者作为研究对象，年龄为17~44岁，平均（25.88±2.09）岁；其中原发不孕66例，异位妊娠10例，自然流产46例，早产4例。

1.2方法

所有患者均于月经干净后的3~7d行手术。54例患者行腹腔镜与宫腔镜分期检查、手术。于全麻下行腹腔镜检查，了解子宫形状、盆腔状况，是否有子宫肌瘤、盆腔粘连、子宫内膜异位症、输卵管积水及多囊卵巢改变，根据检查情况行活检、手术治疗等，经输卵管通液检查排除双子宫及双角子宫后，择期行宫腔镜检查，根据检查结果行相应处理。

72例患者行腹腔镜、宫腔镜同期检查与手术，于全麻状态下行腹腔镜与宫腔镜检查，了解宫腔及盆腔情况，根据检查结果行相应处理。

1.3观察指标

对比两组检查结果及手术结果。

1.4统计学处理

将数据录入SPSS20.0软件包处理，计数资料以X²检验，以例数百分比形式表示，计量资料以t检验，以X±S形式表示，当P<0.05时差异具有统计学意义。

2、结果

2.1手术情况

126例患者中，子宫外形正常者，71例，占56.35%，呈鞍状样12例，占9.52%，单角合并残角子宫5例，占3.97%，双子宫2例，占1.59%，其余术中可见宫底较宽，伴或无纵向中线向下凹陷。

2.2诊断结果

126例患者单纯行宫腔镜检查确诊89例，诊断率为70.64%，单纯行腹腔镜检查确诊84例，诊断率为66.67%。经宫腔镜联合腹腔镜确诊126例，宫腔镜诊断率为100%，显著高于单纯行宫腔镜或腹腔镜检查的诊断率（P<0.05）。

2.3合并流产或不孕等其它因素

126例患者中，合并子宫纵膈92例，占73.01%，子宫内膜异位症57例，占45.24%，合并盆腔粘连51例，占40.48%，合并阴道纵膈36例，占28.57%，合并子宫内膜息肉26例，占20.63%，双子宫14例，占11.11%。

2.4治疗情况

126例患者中，92例合并子宫纵膈患者行宫腔镜下纵膈电切术；36例合并阴道纵膈患者行阴道纵膈电切术；57例子宫内膜异位症患者行内膜异位症病灶电灼术；51例合并盆腔粘连患者行盆腔粘连松解术；26例合并子宫内膜息肉患者行子宫内膜息肉电切术。

3、讨论

先天性子宫发育异常发病率为正常人群的1%~10%，因子宫位置隐蔽，诊断需依靠影像学检查^[2]。临床上以往对于子宫畸形多采用B超检查，但是受宫腔变性、宫腔线紊乱等因素影响，容易将子宫纵膈、宫腔粘连、子宫内膜息肉混淆。有学者研究指出^[3]，三维超声能够显示出二维超声无法显示出的子宫冠状面，能够为子宫畸形判断提供可靠依据，其特异度与灵敏度均显著高于二维B超，但是无法对子宫畸形进行矫正。

宫腔镜检查作为子宫畸形诊断金标准，能够很好显示出子宫形态，对子宫腔异常发育，特别是纵膈子宫进行准确判断，还能够通过电切进行矫正。虽然宫腔镜的诊断率高于其它方法，但是在子宫外形检查方面有一定局限性，比如无法判断是不完全纵膈子宫还是双角子宫，是完全纵膈子宫还是双子宫。腹腔镜可以很好了解子宫的外形，对部分畸形子宫进行矫正，还能够及时发现、处理并发症，但是无法很好了解宫腔内形态。因此，宫腔镜联合腹腔镜可以对子宫外观进行准确判断，还能够清楚了解宫腔形态，矫正子宫畸形，其诊断价值高于单纯应用宫腔镜或腹腔镜。临床上以往治疗子宫畸形多采用经腹子宫整形术，但是该方法创伤大、术中出血量多。容易形成子宫瘢痕。近年来，随着医学技术的不断发展进步，宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗在子宫畸形的诊治中的应用价值得到临床的认可。本研究126例患者均行宫腔镜、腹腔镜联合手术治疗。

总之，对子宫畸形患者行腹腔镜联合宫腔镜诊断，能够提高诊断率，为临床诊断及治疗提供可靠依据。

参考文献：

[1]李梅,陈慧平,何国香,等.经阴道三维超声对先天性子宫畸形的诊断价值[J].中国妇幼健康研究,2018,29(11):67-71.

[2]李宏波,殷立平,张玫玫,等.二维与三维超声诊断先天性子宫畸形的对比研究[J].重庆医学,2017,46(34):4850-4852.

[3]单鸿飞,裘华兴,蒋宁,等.HSG、三维超声和 MRI 在先天性子宫畸形中的诊断价值[J].中国优生与遗传杂志,2016,24(9):75-76.