分析经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定治疗胸腰椎骨折的价值

分析经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定治疗胸腰椎骨折的价值

余绍金

中信惠州医院 广东 惠州 516006

摘要：目的：研究经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定治疗胸腰椎骨折的价值。方法：选取医院收治的78例胸腰椎骨折患者并随机分为人数相同的两组（n=39），一组采用4钉内固定术（对照组），另一组采用6钉内固定术（研究组），对比两组治疗效果。结果：研究组治疗有效率高于对照组，P<0.05。结论：附加伤经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统6钉内固定术在胸腰椎骨折治疗中有着良好的治疗效果，值得大力推广和引用。

关键词：经皮微创术；椎弓根钉棒系统；伤椎内固定；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折是指由外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏，是最常见的脊柱损伤。胸腰椎骨折常合并神经功能损伤，并且由于致伤因素基本为高能损伤，因此也常合并脏器损伤，这往往会增加治疗难度。如果能恢复伤椎部位的正常生理解剖结构，则可以提升脊柱稳定性，进而达到治疗目的^[1]。早期微创手术采用4钉内固定术，该术式虽然比传统开放性手术效果更好，但是存在术后椎弓根螺钉易断裂、松动等问题，这会导致治疗失败。而附加伤椎6钉内固定术则有着更高的固定效果，并且预后更佳。本次研究以78例胸腰椎骨折患者为研究对象，探究分析6钉内固定术行经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定手术的治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月—2019年12月医院收治的78例胸腰椎骨折患者并随机分为人数相同的两组（n=39），一组采用4钉内固定术（对照组），另一组采用6钉内固定术（研究组）。对照组男20例，女19例，年龄18—63岁，平均年龄（38.47±4.13）岁；研究组男21例，女18例，年龄19—64岁，平均年龄（38.51±4.08）岁。两组一般资料无差异，P>0.05，可比。

1.2方法

研究组采用6钉固定术，内固定器械采用通用的TTL。分别于伤椎及上下个椎体表皮标记点行6个纵向切口，长度约为1.5cm，逐层切开皮下组织及深盘膜，电凝止血。采用PAK穿刺针将皮穿入横突与小关节突交点处，穿刺针在正位C臂透视下位于椎弓根外缘2点处与腰椎弓根外缘10点处，随后在侧位C臂扫描下调整进针角度。PAK穿刺入椎弓根后，取出针内心并置入导丝，取出针管。对通道进行逐级扩张，最后留置三级扩张器发挥保护作用，攻丝完成后移除扩张器。安装空万向螺钉，通过导丝旋入椎弓根后将导丝取出。三枚螺钉均采用上述方式安装于相应的椎弓根，调整旋入长度至皮肤外部螺钉组套可以自由移动，且高度保持一致，将螺钉延长杆旋转至两端头卡口结合成一体。锁紧置棒器头端螺母，固定棒尖，于皮肤做小切口以置入棒尖至近端螺钉钉槽，确保长度适宜后移除棒尖，采用置棒器将棒体逐个穿过各螺钉钉尾^[2]。C臂X线多角度确认棒体置入准确度，随后锁紧螺母，将置棒器以及螺钉延长杆取出并关闭切口。对照组采用4钉内固定术，于伤椎临近的上、下正常椎体内置钉，置钉方法与研究组相同。

1.3观察指标

治疗效果，分为显效、有效以及无效。显效表现为临床症状消失，且影像学显示伤处恢复正常；有效表现为临床症状好转，影像学显示伤处改善；无效表现为治疗前后临床症状无明显变化。

1.4统计学处理

数据采用 SPSS21.0 软件处理，设定P<0.05 表示差异有统计学意义。

2结果

研究组治疗有效率高于对照组，P<0.05，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

3讨论

近年来，随着我国建筑及交通行业的发展，胸腰椎骨折患者逐年增多。对胸椎骨折患者来讲，对伤椎的在固定以及长期稳定性会关系到治疗效果以及患者后期的生活质量。经后路入路行短节段跨伤椎的4钉椎弓根螺钉内固定手术方法是早期临床多采用的舒适，但是这种方式仅依靠伤椎上下临近的两个椎体位置的固定来恢复伤椎原有生理结构，并且对伤椎本身进行固定。并且由于螺钉的棒体跨度较大，因此很容易断裂，这会导致整个钉棒系统不稳定，影响到治疗效果

^[3]。与4钉内固定术相比，6钉固定术增加了伤椎固定着力点，这会让连接螺钉的棒体更加稳固，从而有效提升整个椎弓根钉棒系统的稳定性。并且于伤椎本身置钉还能进一步改善伤椎与上下临近椎体之间的支撑力，三点固定形成的支撑框架可以更好增加椎体间段的稳定性，有效分散伤椎负荷，减轻外力对伤椎的影响，从而避免了后凸形成或椎体间过度撑开等问题的出现。本次研究显示，与4钉固定术相比，6钉固定术有更好的治疗效果（P<0.05）。综上所述，附加伤经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统6钉内固定术在胸腰椎骨折患者中治疗效果理想，能提升系统稳定性，有利于长期维持矫正效果，提升患者生活质量，值得推广。

参考文献

[1]唐俊,黄克. 经皮微创脊柱椎弓根钉棒系统附加伤椎内固定治疗胸腰椎骨折[J]. 现代中西医结合杂志,2013,22(28):3111-3112.

[2]李川江. 经伤椎与跨伤椎内固定治疗胸腰椎骨折的临床对比[J]. 中国社区医师,2019,35(13):44-45.

[3]李锦华,周鹰飞,赵宙,李安军,杨祖清. 经伤椎和跨伤椎内固定治疗不同程度胸腰椎骨折[J]. 脊柱外科杂志,2019,17(04):252-256.