谈立体定向放射治疗在肝癌和肝转移癌的治疗观察

谈立体定向放射治疗在肝癌和肝转移癌的治疗观察

张基

鹤岗市中医医院 黑龙江 鹤岗 154100

【摘 要】目的：对肝癌和肝转移癌的立体定向放射治疗疗效进行观察，对不良反应现象进行观察。方法：选取某院肝转移癌患者28例作为观察对象，患者均经历立体定向放射治疗。根据患者的肿瘤位置，肝功能状况、治疗目的，制定放射治疗计划、调整剂量分布；采用单靶点或多靶点进行融合治疗，采用剂量的曲线包绕95%肿瘤靶体积，肿瘤周边采用32~42Gy的照射剂量；分割出使用320~450cGy，分次治疗，治疗8~12次，1次/d，一周连续进行5次。结果：经治疗后，患者病变位置呈现完全缓释的有15例，部分缓释的有6例，稳定4例，具有治疗进展的有3例。治疗总有效率达到75%，对肿瘤局部的总控制有效率为80%。结论：立体定向放射治疗方法进行患者的肝癌及肝转移癌具有安全有效的特点，同时不会产生严重的并发症现象，利益缓解患者的病情，延长患者的生存时间。

【关键词】肝癌；肝转移癌；立体定向放射治疗

原发性肝癌是一种常见的肿瘤疾病，属于恶性肿瘤疾病之一。肝癌患者在早期阶段并不明显，一旦病症现象较为严重时，往往癌症已经发生到了晚期阶段，晚期肝癌患者的治愈率并不高，而且晚期肝癌可能会伴有肝转移癌的症状现象发生。临床医疗机构对于恶性干燥肿瘤的治疗手段主要包括灌注栓塞化疗、射频消融、无水酒精注射等局部治疗方法，根据实际治疗效果而言，由于患者的肝脏的特殊性和有创性，这种局部治疗方法的效果并不理想。肝脏本身还具有对放射性反应较为敏感的现象，对此，一些常规外照射放疗受到了较大的限制，对于晚期肝癌患者，患者更难以接受大范围治疗的措施。本文研究中，对立体定向放射治疗肝癌病症的疗效进行研究，相关研究过程如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取某院2016年1月~2018年1月收治的肝转移癌患者28例，作为研究对象，患者均接受立体定向放射治疗设备进行治疗。患者中有男患者18例，女患者10例，患者年龄范围在22~78岁之间，平均年龄51岁。肝石叶转移12例，肝左叶转移8例，左右叶同时转移4例.伴腹膜后淋巴结转移4例。多发转移(含腹膜后淋巴结转移)10例，其余为单发病灶。转移病灶中位体积2.8cm³(1.1~4.2cm³)。原发肿瘤来源为肺腺癌8例，肺鳞癌4例，结直肠癌6例，贲门癌3例，胃癌2例，胆囊癌2例，胰腺癌2例，乳腺癌1例。

1.2治疗方法

采用OUR-QGD型伽马射线立体定向体部放射治疗系统。患者平静呼吸、仰卧或俯卧于立体定位床中，真空负压袋固定，在定位架下做治疗体位的静脉增强螺旋CT扫描，扫描范围自膈顶3~5cm至右肾下极，3~5mm层距扫描肿瘤区域，将获得的图像资料数据输入治疗计划系统，进行三维立体重建。勾画肿瘤靶体积(grosstumorvolume，GTV)和重要器官(如十二指肠、胰腺、肾脏、胃和脊髓等)。根据肿瘤的位置、肿瘤靶体积、患者的肝功水平与治疗目的，制订放射治疗计划及调整剂量分布，通过剂量体积直方图(DVH)进行评估，确定理想的治疗计划，使用55%~80%的等剂量曲线包绕95%的GTV，周边照射剂量32~42Gy，中位剂量40Gy，分割处方剂量3.2~4.2Gy，分次治疗8~12次，1次/d，每周连续治疗5次。

1.3评价标准

伽玛刀治疗后3个月内行腹部增强螺旋CT检查，按照WHO规定实体肿瘤近期疗效评价标准评定，具体标准如下:(1)完全缓解(CR):肿瘤病灶完全消失；(2)部分缓解(PR):肿瘤病灶最大横径与最大垂直径的乘积减少50%以上，无新病灶出现；(3)无变化(NC):肿瘤病灶的两径乘积缩小50%以下或增大25%以下，无新病灶出现；(4)进展(PD):肿瘤病灶的两径乘积增大25%以上或出现新病灶。局部控制定义为临床、影像学或病理证实的肿瘤局部进展。放射并发症评价标准按RTOG/ECORT标准。

2.结果

2.1生存质量

上腹部不适、食欲不振21例，治疗后有18例(86%)改善；肝区疼痛6例，5例治疗后疼痛有不同程度的缓解，有效率为83.3%。

2.2近期疗效和生存期

治疗后1~3个月复查腹部CT，完全缓解15例(54%)，部分缓解6例(21%).稳定4例(14%)，进展3例(11%)。有效率为75%，肿瘤局部控制率为80%。中位生存期15个月，1.2、3年生存率分别为66%、32%、11%。2例生存40个月仍存活。死亡19例，其中死于原发灶进展3例，肝脏转移病灶复发或进展6例，全身多部位转移并衰竭7例、脑转移3例。

2.3不良反应

伽玛刀治疗过程中，患者无明显肝脏不适症状。实验室检查:白细胞总数下降1级6例，2级2例，血小板下降1级10例.2级3例，经升白、升血小板等对症治疗后均转至正常。肝功能异常l级7例，2级2例，经对症保肝治疗后5例恢复正常，4例好转。胃肠道反应1级8例.2级2例。放疗后随访，无1例发生严重的放射性肝损伤或放射性肝病(RILD)。

3.讨论

肝癌属于一种恶性肿瘤疾病，由于原发性肿瘤及肝脏的特殊性质，肝癌发生转移后，导致的肝转移癌具有手术切除后，治愈效率低下的特点。目前针对癌症的治疗方式有多种，如手术切除、放疗化疗以及中医疗法，但无论哪一种治疗方法都存在一定的局限性。故医疗人员在治疗肝癌病症患者的过程中，则多会采用综合治疗的方法，综合治疗方法能够在一定程度上实现对患者治疗的目的，减轻患者的痛苦，使患者的生存时间延长。

治疗过程中，采用肝动脉插管灌注化疗或栓塞化疗方法，可以有效使患者的生存几率，可从疗效上观察，效果并不十分理想。通过对效果成因分析，导致效果不理想的主要原因为癌症病变区域的周边、包膜等主要是依赖门静脉供血，频繁的栓塞会建立侧支循环，使肿瘤的坏死现象不完全，即病变区域仍有癌症残留，采用无水酒精或乙酸精细进行向瘤内部注射，虽然能够一定程度上弥补灌注化疗治疗方法中的不足，但对患者造成的创伤、对肝功的反复刺激，通常会给予患者造成极大的痛苦，是患者难以接受。

立体定向适形放射治疗是一种射线疗法，通过鬼射线高剂量区域与临床病变靶区形状高度，进行对和患者的肿瘤进行放射治疗，通过全身伽马刀治疗作为一种填充三维适形放疗，可以仅将放疗射线作用于肿瘤位置处，有效实现对正常组织的保护，实际的治疗阶段，采用分次治疗，更符合恶性肿瘤的放疗生物学要求。通过立体定向放射治疗，能够建设残存肿瘤细胞加速再增值的机会，在治疗过程中，辅予全身免疫、支持等，对降低不良反应现象的影响也具有重要作用。这种治疗方式不仅可以提高对肿瘤的控制效率，也可以降低肿瘤向其他部位的转移几率，使肿瘤的复发几率降低，提高患者的生存质量与生存期限。

“刀”是一个外科概念，用这种方式照射时，没有利用放射治疗的生物学特性:没有延长疗程以保护早期反应正常组织；绝对的短疗程(如γ刀单次治疗颅内病变)以超大剂量来致死性灭活肿瘤细胞，不考虑晚期反应组织的损伤；不考虑细胞再氧合、细胞周期再分布。但是放射治疗的物理条件在临床上实施时，不能忽视生物学上的一些问题，尤其是将适应证扩展到颅外肿瘤治疗时：必须延长疗程以保护早期反应组织；为尽可能限制肿瘤细胞再增殖，疗程也有必要缩短；多分割照射促进肿瘤内的乏氧代谢细胞再氧合，以提高TCP及减少对晚期反应组织的损伤。

参考文献

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