延续性护理在糖尿病足护理中的应用价值

延续性护理在糖尿病足护理中的应用价值

张媛媛 鲁文菊

陕西省人民医院 陕西西安 710068

摘 要:目的探讨延续性护理在糖尿病足护理中的应用价值。方法：将80例糖尿病足患者根据随机数字表法分为2组，对照组（n=40）仅予以一般出院指导，观察组（n=40）出院后予以延续性护理干预，2组患者护理干预时间均为3个月。采用糖尿病依从性中文版调查问卷评估2组患者干预前后治疗依从性，采用糖尿病足部自护水平问卷评估足部自护能力。结果观察组患者护理干预后治疗依从性改善较对照组更为明显（P<0.05），观察组患者护理干预后自护行为能力评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：应用延续性护理可明显提高糖尿病足患者治疗依从性和自我护理能力。

关键词:糖尿病足延续性护理治疗依从性自护能力

引 言：糖尿病足是糖尿病中后期的常见并发症,是由于血管、周围神经病变及感染等多因素导致,具有高致残率风险。在糖尿病发病率不断攀升的同时,糖尿病足的发生率也随之增长,但由于患者自护意识不强,重视程度不高等因素,治疗配合及预后情况不容乐观[1]。临床统计显示,约有30%以上糖尿病足患者存在有预后不良的现象,患者依从性不高,未遵医嘱进行自我护理等,常出现足部感染、足部溃疡等,预后差。延续性护理是在患者从医院回归家庭后的持续性随访护理,可为患者提供院外护理指导,更好地了解患者康复情况提出护理意见等[2]。该文将选取该院2018年1月—2019年12月收治的80例患者展开研究,对比分析有无开展延续性护理。

1.资料与方法

1.1临床资料选择我科2018年1月—2019年12月住院治疗的80例糖尿病足患者为研究对象，均符合相关诊断标准[3]，根据随机数字表法分为2组，各40例。对照组：男22例，女18例，平均年龄（54.2±9.5）岁，平均病程（6.4±2.1）年；观察组：男24例，女16例，平均年龄（53.7±9.7）岁，平均病程（6.5±2.4）年。2组在性别、年龄及病程等方面比较无显著差异（P>0.05）。

1.2护理方法

2组患者出院前均全面评估身体健康情况，并建立档案，定期进行回访调查，所有患者护理干预时间均为3个月。对照组患者出院后仅予以一般出院指导。观察组患者出院后予以延续性护理干预，具体措施如下。

1.2.1组建糖尿病足延续护理小组。由1名内科医师、1名外科医师及2名护理人员构成，负责日常治疗及护理患者。随访期间及患者复诊时予以相关知识宣教，使患者了解糖尿病足的发病原因、作用机制、临床症状体征及护理原则[3]。

1.2.2心理干预措施。糖尿病足患者病情迁延难愈，医疗费用相对较高，故多数表现为焦虑不安、消极治疗及情绪低落等，可导致足部溃疡部位缺血程度明显加重，愈合速度减慢。因此需根据患者的具体情况给予相应的心理干预措施，消除不良心理情绪，树立战胜疾病的信心[4]。

1.2.3日常饮食制订。根据患者年龄、体质、每日活动量等情况计算饮食总量，指导制订合理的饮食配伍，从而达到能量消耗与摄取之间的平衡状态。患者进食需定时、定量，三餐各分配总饮食量的1/3，避免饮食过多及吸烟饮酒等不良生活习惯，同时尽量选择低脂、低热的食物。由于多数糖尿病患者身体情况较差，且足部溃疡愈合需足够的营养物质摄入，故可适当增加蛋白质的摄取量[5]。

1.2.4血糖监测指导。患者出院后正确自我监测血糖变化情况，定期进行复查，有效控制血糖水平。

1.2.5糖尿病足部检查注意患者足部皮肤是否出现异常情况，同时还需详细检查足背动脉的搏动和弹性，如皮肤温度明显降低或颜色发白，足背动脉搏动逐渐减弱或消失，提示局部缺血、缺氧等病理状态加重，极易发生溃疡并逐渐形成坏疽，此时应及时报告主管医师予以处理[6]。

1.3观察指标

采用糖尿病依从性调查问卷评估2组患者干预前后治疗依从性，包括药物、饮食、运动、自我检测、定期复查等维度，各维度得分0~12分，总分60分，得分与治疗依从性呈正比。采用糖尿病足部自护水平问卷评估足部自护能力，共24个条目，正确答对每条目给1分，满分24分，≥21分为自护能力好，16~20分为自护能力一般，<16分为自护能力差。1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，Р<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1组患者护理干预前后治疗依从性比较2组护理前依从性评分无明显差异（P>0.05）;观察组患者护理干预后治疗依从性改善较对照组更为明显（P<0.05）。见表1。

表1 2组患者护理干预前后治疗依从性比较

2.2组患者护理干预前后自护行为能力评分比较2组护理前自护能力评分无明显差异（P>0.05）；观察组患者护理干预后自护行为能力评分明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者护理干预前后自护行为能力评分比较

3.讨论

相关研究发现[7]，糖尿病患者下肢截肢的危险性是非糖尿病患者的40倍，而超过80%的截肢为足部溃疡所导致，有15%的糖尿病患者会出现足溃疡。糖尿病足不但对患者生活质量造成严重影响，还会给患者家庭及社会带来较大的经济负担。目前对于糖尿病足多“重治轻防”，但临床治疗糖尿病足的效果较差，因而对糖尿病足高危患者应加强宣传教育和管理。有资料显示，开展糖尿病足防治工作可使糖尿病患者截肢率降低49%~85%[8]。延续性护理是一种新型护理理念，目的就是让患者的治疗护理具有持续性，重视完整性和全程性，从而使患者在心理和生理方面均获得满足感和安全感，有助于疾病的迅速康复[8]。延续性护理将医院与社区之间的界限打破，实现无缝隙衔接，使得专业化医疗服务延伸至社区，明显提高患者的生活质量。有相关研究证实[9]，延续性护理可明显改善患者自护能力、护理满意度及治疗依从性，给患者预后带来积极的影响。本研究结果显示，观察组护理干预后治疗依从性改善较对照组更为明显（P<0.05），观察组护理干预后自护行为能力评分明显高于对照组（P<0.05）。

结束语

综上所述,延续性护理为糖尿病足患者提供出院后的持续性护理指导,叮嘱患者院外开展自我保健护理、增强防范意识、控制饮食,帮助患者提高自我护理技能,有效降低并发症风险,减少足部感染、溃疡等,提高患者院外生活质量。延续性护理中,护理人员定期对患者康复情况进行评估,持续性的开展康复情况监测,针对性提出护理意见,有助于缓解疼痛,提高护理质量和依从性,应用价值高,值得推广。

参考文献

[1]曾洁，裴锐，田素萍.延续护理在糖尿病足高危患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（19）：2349-2351.

[2]万建红，何立环，王殿辉，等.院外延续宣教对糖尿病足中高危人群自护行为的影响研究[J].护士进修杂志，2014，29（17）：1564-1566.

[3]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2010年版）[J].中国糖尿病杂志，2012，20（1）：87-117.

[4]程道荷，王素琴，田祝华，等.护理干预对糖尿病足高危患者认知行为的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（12）：1382-1384.

[5]赖燕新，单淑芳，林海霞，等.延续护理对2型糖尿病足出院患者自我效能和心理状态的影响[J].现代诊断与治疗，2016，27（10）：1959-1960.

[6]刘芝梅.延续性护理在糖尿病足溃疡及坏疽合并感染中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（22）：2749-2751.

[7]石玉荣.延续护理在社区糖尿病足患者中的应用效果观察[J].基层医学论坛，2017，21（18）：2314-2316.

[8]王丽，景霞，李艳春，等.开展糖尿病足健康教育对社区糖尿病患者的影响[J].护理研究：（上旬刊），2014，28（2）：501-503.

[9]钱春荣，朱京慈，杨燕妮.国内外延续护理的研究方案及构建[J].中华现代护理杂志，2012，18（21）：2481-2484.