如何治疗前列腺增生

如何治疗前列腺增生

唐彬洋

四川省广安市武胜县中医医院  四川 广安 638400

前列腺增生的主要发病人群是中老年男性，这种疾病在泌尿外科中十分常见，发病率随着患者年龄的升高而升高。从相关调查可知，低于60%的男性仅有不足20%患有前列腺增生，而60岁以上的男性发病率则超过50%。此病早期仅使患者感到不适和排尿困难，随着病情的不断发展，将会发展至尿潴留、血尿以及肾损伤等严重结果。目前，前列腺增生的治疗方法主要有手术治疗和药物保守治疗等，均各有其优缺点，适用范围也有明显不同。本文试分析前列腺增生的常见治疗方式。

一、药物保守治疗

（一）西药

人体中有一种物质叫雄激素二氢睾酮，这种物质可以间接刺激细胞增长，促进前列腺增生，而5α-还原酶抑制剂可以降低这种物质的生成，非那雄胺这种西药正是一种5α-还原酶抑制剂，患者使用后前列腺增生进程将会得到遏制，前列腺体积也会缩小，排尿困难症状得到改善。如果说非那雄胺可以缩小前列腺体积，那么阿呋唑嗪则是通过松弛前列腺平滑肌来改善因前列腺增生而导致的排尿困难等问题，与之有同样功效的药物还有特拉唑嗪、坦索罗辛等。考虑到这些药物仅仅是缓解症状而无法彻底治疗前列腺增生问题，因此临床一般推荐与非那雄胺联用，这些药物虽然可以引起一些轻微不良反应，但都不严重，因此患者可放心联用。

前列腺增生的发生、发展与雄激素有关，因此可以通过使用抑制雄性激素的药物来减轻前列腺增生，这类药物主要有己酸孕诺酮、环丙孕酮以及醋酸氯地孕酮等。值得注意的是，长期使用以上药物易引发严重不良反应，因此临床并不推荐使用。

（二）中药

1、中药口服

中医认为，前列腺增生的发生与湿热、血瘀以及肾气虚弱等因素有关，在辩证施治的中心思想下，中医会为前列腺增生患者采取补肾纳气+活血化瘀+清热利湿治疗。对于肾气虚弱的患者而言，可以为其使用具有温肾补气功效的中药，如淫羊藿、山药、党参、黄芪、香附子、肉桂等，以调节其内分泌，提高其体内雄激素水平，改善其“下丘脑-垂体-性腺”轴功能；对于气血瘀阻的患者，可以为其使用具有活血化瘀功效的中药，如红花、桃仁、莪术、三棱，以改善其血液循环，改善老年人的血瘀体质；对于湿热蕴结的患者而言，可以为其使用具有清热利水功效的中药，如车前子、几千年超、茯苓、石韦、这些等，以达到抗炎与抑菌的目的。

2、中药坐浴

这是一种可以舒经活络与活血化瘀的治疗方法，其借助水温和药液来改善局部的血液循环，坐浴的方式更可以使药物经会阴、直肠与皮肤黏膜直达病灶，发挥药液的功效。坐浴时使用的中药主要有肉桂、水蛭子、白花蛇舌草、车前子、黄柏、莪术、三棱、红花、荔核、大黄等，一般每日坐浴2次，每次半小时左右，连续3个月，便可以有效改善患者的前列腺增生问题。值得注意的是，部分患者受个人体质的影响，在中药坐浴后性欲减退、排尿困难等问题也有了明显改善。

3、穴位敷贴

这是一种中医所独具的治疗方法，中医认为经络不仅贯通表里和上下，更是承载全身气血的运行，其上有许多特殊的点位，即穴位，若将具有某些功效的中药外敷在相应的穴位上，经过皮肤的吸收，经络气血便会得到有效的调节。用于穴位敷贴的穴位主要有神阙穴、关元穴及中极穴，常用的药物主要有山药、泽泻、熟地、山茱萸、牡丹皮、肉桂、香附子、茯苓等，一般是取适量上述药物，研磨成末状，放入开水，调成糊状，每日敷贴1次，连续10日。

二、手术治疗

（一）外科微创手术

1、经尿道前列腺电切术

经尿道前列腺电切术曾经是治疗前列腺增生的标准手术方法，其属于一种微创手术，术中不会对患者造成较大创伤，患者可以术后迅速恢复。由于电切镜可以从尿道进入，不必如传统手术那样开放切口，故术中较少出血，手术也更加安全，患者较少在术后发生出血、膀胱痉挛等并发症。当然，该手术方法也存在许多缺点，例如，虽然并发症发生率与传统手术相比有了明显降低，但并发症总发生率特别是出血的发生率，还是比较，并且前列腺增生越严重，发生率就越高。此外，一些患者还会因为前列腺过多残留或并发症而再次进行手术。

图1 经尿道前列腺电切术的操作

2、经尿道前列腺气化电切术

这是一种从经尿道前列腺电切术衍生而来的手术方法，与经尿道前列腺电切术有一定的类似之处，前列腺增生程度较轻的患者、存在凝血功能障碍的患者一般采取这种手术方法。与经尿道前列腺电切术相比，经尿道前列腺气化电切术的术中失血更少、手术耗时更短、术后并发症更少发生。但是，这种手术方法对手术操作的精细度有较高的要求，只要做到精细操作，便可以保证并发症较少发生。

3、经尿道等离子前列腺剜除术

这同样是一种衍生自经尿道前列腺电切术的手术方法，其采用不同的切割方法，通过剜除的方式去除增生的前列腺组织，与经尿道前列腺电切术相比，经尿道等离子前列腺剜除术对增生组织的切除更加完整，与前列腺的解剖结构更加符合。值得注意的是，该手术方法不仅可以获得更少术中失血、更短的手术时间，还可以获得更完整的组织，进而提高对前列腺癌的检查效率。

4、经尿道前列腺切开术

这种手术方法主要用于治疗轻度前列腺增生，但对中重度前列腺增生也有较好的治疗效果，与经尿道前列腺电切术相比，并发症更少、手术时间更短。

5、经尿道前列腺等离子双极电切术

这种手术方法始于等离子双极电切系统的引入，其是通过电极和电回路形成的热能来气化切除增生的前列腺。与经尿道前列腺电切术相比，这种手术方法同样失血少、手术时间短、术后并发症少，即使是严重前列腺增生也可以采用这种手术方法。

（二）激光手术

1、绿激光气化术

对于最近一段时间服用过抗凝药物或存在较高血管病发作风险的患者而言，80W绿激光比经尿道前列腺电切术更加适合。

2、钬激光剜除术

这种手术方法是将钬激光设备从尿道置入，在外科包膜上将增生的腺体剜除，随后在膀胱内粉碎，再将其吸出体外。与经尿道前列腺电切术相比，采取钬激光剜除术的患者其住院时间、导尿管保留的时间以及住院时间更短，术后也更少发生膀胱痉挛、出血、排尿困难等并发症。目前，这种手术方法治疗效果最显著的病症便是增生体积超过200mL的前列腺增生。

（三）其他方法

除了以上手术方法，还有经尿道微波治疗、前列腺消融术、前列腺尿道悬吊术、经尿道前列腺铥激光汽化切除术，等等，这些手术方法相对较为少用，临床疗效尚未得到有力证实，部分手术方法更是存在并发症多、手术耗时长、失血多等缺点，本文不多做赘述。