心律失常的常见治疗方法

心律失常的常见治疗方法

廖福英

四川省遂宁市安居区人民医院内二科 四川遂宁 629006

对于绝大多数人来说，安静状态下每分钟心跳在60-100次，当心率低于60次或者高于100次时，很可能是心律失常。据相关统计，每年我国大约有1300万人遭受心律失常的困扰。

什么是心律失常

心律失常是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致粹死，亦可持续累及心脏而致其衰竭，心律失常有很多种，本文所指的心律失常是指室性心律失常。

2心律失常的病因

心律失常的病因主要包括，心律失常主要发生好发的人群是中老年人，中年正是事业的黄金时期， 对于身体的健康要特别注意，警惕防范易发疾病。心律失常的病因有哪些，下面我们来了解一下。

（1）当控制心脏搏动的电信号遇到延迟或者阻滞的时候，就会发生心律不齐。如果出现这种情况，一方面可能是产生心脏电信号的特殊神经细胞不能正常工作，另一方面也可能是心脏电信号在心脏中不能正常传递。心脏的其它部位开始产生电信号、或者将来自特殊神经细胞的电信号异常传播，都会干扰心脏的正常搏动，从而造成心律失常。（2）心脏病发作以及能够破坏心电系统的潜在条件都会导致心律失常。这些潜在的条件包括高血压、冠心病、心力衰竭、甲状腺功能亢进或不足、风湿性心脏病等。（3）不良情绪可以引起心律失常。一项最新的研究显示，生气所引发的心律失常的心电图比一般心律失常来得更加混乱，也更加不稳定，所以是最致命的。有研究人员发现，所有生气引发心律失常的病人均起始于早期心室收缩，正是这种形式的心脏收缩会提高造成突发性心脏衰竭的概率。（4）其他常常引起心律失常的原因还有压力、抽烟、酗酒、活动过量、吸食毒品(比如可卡因或安非他命类毒品)、服用某些非处方药物、咖啡因或尼古丁摄入过量等。

3心律失常的症状

室性心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。当心律失常影响心功能时可以表现为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。当心律失常后影响脑动脉供血时，脑血管正常者不会出现明显不适症状，当出现脑血管发生病变时，则心律失常可以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语、瘫痪、抽搐、昏迷等一过性或永久性的脑损害表现。当心律失常影响肾动脉供血时，可以表现为少尿，蛋白尿，氦质血症等。当心律失常影响到患者肠系膜动脉时可以使肠系膜动脉痉挛，表现出胃肠道缺血的症状，如腹胀,腹痛，腹泻，部分患者甚至出现出血，溃疡或麻痹。

4心律失常的治疗

针对心律失常的治疗应根据心律失常患者的症状、心律失常的类型及其对血液动力学的影响，来判断是否需要治疗。通常包括发作时心律失常的控制、去除病因病灶、改良基质、预防复发等几个方面。治疗方法上可分为非药物治疗和药物治疗。其中非药物治疗主要包括压迫眼球、按摩颈动脉窦、捏鼻用力呼气和屏气等反射性兴奋迷走神经的方法;电复律、电除颤、心脏起搏器植入和消融术等电学治疗方法;外科手术等。其中反射性兴奋迷走神经方法可用于终止多数阵发性室上性心动过速，可在药物治疗前或同时采用;电复律和电除颤分别用于终止异位快速心律失常发作和心室扑动、心室颤动;心脏起搏器多用于治疗窦房结功能障碍、房室传导阻带等缓慢性心律失常;导管消融术可以根治多种室上性心动过速，如预激综合征、房室折返性心动过速等;外科手术治疗目前主要是用于治疗房颤合并其他心脏病需要开能手术者。现临床应用的抗心律失常药物已近50余种，至今还没有统一的分类标准。大多数研究人员认为同意根据药物对心脏的不同作用原理将抗心律失常药物分以下四类，以指导临床合理用药，其中I类药又分为A、B、C三个亚类。 I类即钠通道阻滞药。1)1 A类适度阻滞钠通道，属此类的有奎尼丁等药。2) I B类轻度阻滞钠通道，属此类的有利多卡因等药。3）1C类明显阻滞钠通道，属此类的有普罗帕酮等药。 II类为肾上腺素受体阻断药，因阻断β受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。)III类是选择地延长复极过程的药物，属此类的有胺碘酮。IV类即钙通道阻滞剂。它们阻滞钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药有维拉帕米。长期服用抗心律失常药均有不同程度的副作用，严重的可引起室性心律失常或心脏传导阳带而致命。因此，临床应用时应严格掌握适应证，注意不良反应，出现不适症状及时处理。最后心律失常的预防最主要的是要预防原发病，找到发病的源头。如果有冠心病、高血压、心肌病、风湿性心病等，应该积极的治疗原发病。