右美托咪啶在临床麻醉中的应用

右美托咪啶在临床麻醉中的应用

任毅

万源市中心医院 636350

随着医疗服务水平的提高，麻醉用药的方式和种类发生重大变化。右美托咪啶作为一种安全、有效的麻醉药，在儿科、心血管、神经外科等手术麻醉中广泛应用。下面，本文简要谈谈对右美托咪啶麻醉应用的认识。

1.右美托咪啶的药理作用

右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素能受体激动药，通过作用于中枢神经系统的α2受体产生镇静、抗焦虑以及镇痛作用；作用于外周神经系统的α2受体产生相应的药理作用。作用于蓝斑核α2受体及激内源性促睡眠通路而产生镇静催眠作用，维持非快动眼III期自然睡眠状态，特点是可以被刺激或语言唤醒并且不会产生呼吸抑制。其他还有抗焦虑、降低应激反应、稳定血流动力学、抑制唾液腺分泌、抗寒战和利尿等作用，兼具保护脑、心等重要器官功能的特性。而且右美托咪定具有良好的协同效应，能显著减少其他镇静镇痛药物的使用量。

2.右美托咪啶的代谢途径和药效

（1）代谢途径。右美托咪啶主要在肝脏进行代谢，几乎完全被生物转化，极少以原形从尿和粪便中排出。生物转化包括直接葡萄苷酸化和细胞色素P450介导的代谢。对于肝功能异常的患者而言，此药物的代谢率较低，特别是中度、重度肝功能损伤的患者。所以，肝功能损伤者应减少用药量。但是，对于肝功能正常或轻度损伤的患者，无需调整药物量，可以正常代谢。

（2）药效。在临床麻醉中，右美托咪啶的药效体现在多个方面。其一，在镇静方面，右美托咪定作用于脑干的蓝斑核，产生自然而非快动眼睡眠，唤醒系统功能依然存在，避免出现认知功能障碍、谵妄以及免疫功能异常，有利于神经元复元与修整，有助于检查和治疗。其二，在呼吸系统方面。单独使用不会有明显的呼吸抑制，但是和其他麻醉药的联合应用，会增强呼吸抑制作用。其三，在心血管系统方面，可以维持患者生命体征稳定，避免血压升高，但在较大剂量情况下会出现心动过缓。

3.右美托咪啶在临床麻醉中的应用

（1）心血管手术。在心血管手术麻醉中，右美托咪啶的应用能够减少麻醉药的吸入量，减少阿片类药物用量。不会影响患者的血流动力学，保证围术期的血压稳定。相较于咪达唑仑，接受右美托咪啶麻醉的患者，术后不会出现低血压、呼吸抑制等现象。术前用右美托咪啶麻醉，能够缩短机械通气的时间，保证手术顺利进行。手术后，给予患者一定剂量的右美托咪啶，可以减少躁动、寒战的发生，促进身体恢复。

（2）神经外科。在神经外科手术麻醉中，右美托咪啶的作用主要体现在两种手术类型。其一，脑功能区唤醒术。此手术中，右美托咪啶可起到止痛、镇静、催眠的效果，不影响血流动力学，增加茶酚含量。通过抑制细胞的凋亡，保护患者脑部，缓解脑组织缺血、血管痉挛等症状。其二，颅内手术。一般来讲，在开颅手术过程中，患者会产生应激反应，导致动脉压、脑血管发生变化。受手术刺激，出现脑灌流压减小、颅内压升高等现象，特别是脑顺应性比较差的患者，这些现象更为明显。另外，患者的血流调节功能也会受到影响，尤其是肿瘤周围区域的顺应性，将大大降低。一旦术中动脉压升高，就会增加出血量，造成脑部肿胀、脑缺血。对于术后出现高血压的患者而言，会增加脑缺血风险，诱发颅内出血、血肿等病症。而右美托咪啶的应用，能够动态监控血流动力学指标，保证脑部环境稳定，减少围术期不良事件的发生。可见，将右美托咪啶用于神经外科手术麻醉中，能够起到保护脑神经的作用。

（3）小儿手术。近年来，右美托咪啶被广泛用于小儿手术麻醉中，无论是药物单用，还是和其他麻醉药联用，都能获得显著的麻醉效果。举例，在小儿手术麻醉中分别使用右美托咪啶和地佐辛，使用右美托咪啶麻醉的小儿，术后仅个别小儿出现躁动现象。而且，疼痛评分、躁动评分也低于地佐辛麻醉的小儿。可见，将右美托咪啶用于小儿全麻术中，有效性、安全性都比较高。再举例，将右美托咪啶、瑞芬太尼和丙泊酚用于维持喉罩通气中，右美托咪啶在不良反应发生率、手动通气率的效果相对较好，说明在小儿手术麻醉中应用右美托咪啶效果更好。

综上所述，在临床麻醉中使用右美托咪啶，不仅能够镇静、镇痛，还能减少阿片类药物剂量，减少寒战、心肌缺血等现象的发生，可以提高麻醉效果，提升手术的安全性。