关于老年人口腔修复的那些事

关于老年人口腔修复的那些事

孙洪武

成都市金堂县康邻口腔诊所 四川 成都 610400

老年人牙齿缺损问题严重，针对这一特殊群体，口腔修复需要考虑其年龄、生理、心理特征，制定出合理的方案，方能达到最佳的口腔修复效果。下面就来说一说有关老年人口腔修复的那些事。

老年人的口腔特征

1.1牙齿特征

随着年龄的增长，牙齿的颜色会变暗，脆性增加，容易出现牙齿折裂缺损。牙体缺损如果没有及时修补，缺损越来越大，会留下大量的残冠和残根，残根残冠会使牙齿间隙大，很容易出现嵌塞食物。另外牙齿长时间的咀嚼和磨耗下，老年人的牙齿咬合面磨损严重，牙齿变短，导致面下1/3长度也变短。髓腔的体积也会随着年龄的增大而减小，因此在为老年人拔牙时，很容易折断。治疗时也增大了根管治疗的难度。老年人的牙齿中，有很多都出现了根面龋和颈部龋。由于长期不良的刷牙方法，咬合应力不均，出现牙颈部楔状缺损，经常出现牙齿过敏，疼痛等症状。

1.2牙周组织与粘膜特征

老年人患牙周病的机率高，受到这一因素影响，口内剩余牙齿大多出现了扭转、倾斜等异常。与青年人相比，老年人牙槽骨的再生能力较低，这主要是由于骨质疏松等身体机能逐渐减弱导致的，因此老人的牙槽骨往往较窄，或者异常低平。在牙槽骨被过度吸收，牙齿脱落后，颌骨也会随之变形。老年人口腔内的粘膜较薄且干燥，组织缺少弹力和张力。

1.3唾液特征

由于老年人腺泡萎缩，唾液量减少，口腔的自洁功能降低，很容易形成菌斑，这也增大了患牙周病的机率。

老年人口腔修复的方法

在为老年人制定口腔修复的治疗计划时，要综合考虑患者的年龄、口腔特征，目前存在的口腔疾病以及全身性疾病等，结合患者的需求和意见，制定出切实可行的方案。

2.1咬合修复

针对咬合垂直距离过低的老年患者，治疗修复应该将咬合创伤及软组织损伤去除，同时恢复正常的咬合垂直距离。如果病人大部分的牙齿都已经脱落，剩余的牙齿较少，可以将咬合适当抬高。如果缺牙较少，仍有较多余牙，并未出现牙本质过敏、关节症状以及嵌塞食物的情况，不必抬高咬合。直接抬高咬合，老年人很难在短时间内适应，应该先用过渡义齿，将咬合垂直距离调整适应后，再更换最终义齿。

2.2牙合治疗

义齿修复后很难达到咬合平衡，因此会出现牙合曲线不良，针对这种情况需要进行咬合调磨，再借助义齿修复将咬合创伤解除，将正中咬合位的稳定性以及TMJ的对称性一步步恢复。想要恢复老年人正常的咀嚼功能，必须有稳定的咬合关系，因此在治疗的同时，必须要求患者改变不良的咀嚼习惯。

2.3食物嵌塞治疗

老年人经常出现牙间食物嵌塞，这主要是由于牙龈萎缩，牙齿松动，缺牙较多，咬合关系异常等引起的，如果不及时治疗会进一步加重牙龈萎缩，加大牙槽骨吸收面积，直至无法正常进食，也将给患者带来极大的痛苦。因此在进行缺牙的修复时，需要考虑到食物嵌塞问题，进行一些防嵌设计。如果出现食物嵌塞的间隙较多，可使用可摘式铸造支架防嵌器。纵型可利用牙体充填术解决食物嵌塞问题，横型，如发现前牙及前磨牙的牙龈出现萎缩，同时伴有楔形缺损，可将缺损以及三角间隙用光固化树脂修复。如果前牙部位出现了多个嵌塞食物的间隙，可使用局部贴面或全冠修复。后牙部位嵌塞，可考虑使用牙周夹板，牙冠联冠修复。

3.老年人口腔修复需要注意哪些问题

3.1残冠、残根保留问题

残冠和残根具有保持牙列稳定的作用，在不对修复构成较大影响的情况下，不建议拔除。残冠和残根保留的越多，牙列的稳定性就越高，牙槽骨也不会大面积被吸收，能够更好的承载义齿的咬合力。但如果残根，残冠不规则，有明显根尖周炎症，松动，不易清洁等情况，全身状况较好时建议拔除。伤口愈合稳定后再行修复。

3.2种植牙问题

为老年人人工种植牙齿并非完全不可，但是必须综合考虑病人的身体状况。如果病人患有严重的骨质疏松以及其它的全身性疾病，不建议种植牙齿。

3.3新义齿设计

在为老年人设计新的义齿时，需要以旧的义齿作为参考，以便更快适应，减少对日常咀嚼和饮食的影响。当然，设计新的义齿也要考虑到美观的因素，尽可能达到提高咀嚼效率，舒适，美观的效果。

3.4口腔修复后的保健问题

在对老年患者进行口腔治疗后，有必要宣教一些口腔保健的常识，这直接关系到口腔修复的效果以及义齿的使用寿命。使用义齿后，会受到磨损、基牙松动等因素的影响，应该半年复查一次，每4至5年重新更换一次。定期检查残冠、残根的情况以及牙周状况，预防根龋和继发龋。人工义齿的性能与自身的牙齿相比较差，需建议患者少吃坚硬食物。在开始使用时，会有很严重的异物感，但是这种感觉在1至2周左右就会消失，一定要坚持。如果出现了食物嵌塞、疼痛、松动等情况，需要与医生联系，不能擅自调整或盲目忍耐。在平时，要注意保持口腔卫生，饭后用清水漱口，早晚清洁牙齿，特别是义齿与牙槽骨承接处，一定要认真、细致清理，清除食物杂质。建议使用软毛牙刷。医师应该结合患者情况，纠正其不正确的咀嚼习惯。

总之，老年人口腔修复必须考虑到病人各方面的特殊性，耐心询问其口腔疾病病史及全身性疾病情况，结合具体的口腔问题及病人需求，制定妥善的修复方案，这对口腔医师的专业能力提出了更高的要求。在口腔修复过程中，要以健康、美观、舒适、便利为原则，做到局部与全身的兼顾，治病与防病相结合。