心脏检查 , 如何选择 CT与核磁共振

心脏检查 , 如何选择 CT与核磁共振

解安军

高县中医医院， 四川省 宜宾市 645154

在临床检查心脏时，经常遇到患者问临床医生“医生，核磁共振检查这么贵，是不是比CT更有效？”或“核磁共振是不是最先新的检查设备？我要使用最先进的检查设备做检查”，还有一些心脏病人，临床医生给患者做了CT检查之后，又要求其做核磁共振检查，以致于患者出现花冤枉钱的感觉。CT和核磁共振是检查心脏疾病的两种常用方式，但很多患者不知道哪种效果更好，应该怎样进行选择，从而出现上述几种疑问。所以今天就来给大家讲讲对于心脏检查来讲，CT和核磁共振应该如何选择。

近年来，随着科技的发展，心血管方面的影像技术也日新月异，但主要检查方式只有两种，一种是CT，它更适合无创性评估冠状动脉。另一种是核磁共振，这种方式则更适用于心脏结构以及心脏功能的全面评估。

一、心脏CT检查

这种方式的优点和劣势都十分明显，高分辨率CT以64拍螺旋CT作为代表，它也开创了无创性冠状动脉检查的新纪元。但是我们需要客观的正视这种检查方式的阴性预测值和阳性预测值，现实情况为阴性预测值高，阳性预测值低，以此来协助临床医生做出合理的选择。

那么什么是阴性预测值和阳性预测值呢？阴性预测值是指CT检查若是显示冠状动脉管壁较为光滑、管腔通畅的话，那么基本可以排除冠心病的可能。而阳性预测值低则是由于钙化、容积效应以及伪影等因素的影响。现阶段的临床检查水平并不能准确检测冠状动脉的狭窄程度，所以无法取代导管法冠状动脉造影技术。但值得注意的是，常规多排螺旋CT扫描冠状动脉时应结合相应的技术控制，如果没有技术控制的话，那么一次性扫描的辐射剂量应控制在15mmSV至20mmSV之间，等同于接受大约七百张X光线胸片检查，这个剂量也是国家允许专业技术人员一年内可接受的最大剂量。也因此，临床目前并不能将冠状动脉CT造影应用于患者的检查中。如果患者想要高质量的CCTA影像，那么就应该严格要求心率和心律，最理想的状态是心律齐，在此基础上心率的速度越慢越好，最佳情况是六十五次之下，但想要得到这种效果基本需要药物辅助进行检查。

为了降低X光线扫描时的辐射剂量，要求医生在实际操作时应结合患者的情况实施个体化扫描，比如参照患者的体重指数，适当将KV及毫安降低；也可以根据患者的心率及心律，针对性的为患者选择心电图自动毫安调配技术以及前瞻性心电门控。根据患者的体重指数可以将X光线辐射剂量减少50%左右，根据患者的心律和心率可以将X光线辐射剂量较少90%左右。文中提到的KV和毫安是CCTA影像质量高低的基本条件，这一点是值得我们关注的问题。不仅如此，心率和心律的变化也属于客观因素，因此，在降低X光线的辐射剂量和选择扫描模式上也存有一定的条件，不可以点带面或以偏概全。医生应该考虑的问题是新技术的应用价值的推广意义，比如心律不规则的房颤患者的CCTA成像，在后期的处理耗时和X辐射过量等情况上应在临床实践操作中充分进行考虑，另外钙化以及支架对狭窄判断的影响也不可忽视。

临床目前CCTA成像多用于胸痛病人中，也就是中危病人，而且有一些无法通过单一项目无创性检查以及无法肯定临床评估患者也可以采用CCTA，特别是中青年患者更加适用。对于一些年龄较高的患者通常伴有较为严重的钙化生理特点，以致于降低临床指导价值。对于低危的患者，CCTA尚未做到普查阶段，对于高危的患者，导管法冠状动脉造影仍然是目前不可缺少的检查方法。对于肺动脉血栓塞以及主动脉夹层等患者，CCTA仍然是首选方法。

心脏核磁共振检查

核磁共振这种检查方式对于影像科医生的要求更高一些。由于CT时间分辨率比较低，所以无法评估心脏功能。而心脏核磁共振具有良好的时间、空间分辨率，使其同时具备显示心脏结构和心脏功能的作用，再加上心脏核磁不具有辐射伤害的特点，因此这种集功能以及形态于一体的无创性检查方式已成为心脏病诊断的理想方式。

核磁共振与CT单一层面扫描和单因素成像方式不同之处在于，核磁共振可以多序列、多参数、任一层面成像。虽然这种方式能够为临床诊断提供较大的信息量，但是也需要影像科医生和技师具有较高的技术水平，在进行实际检查的过程中，医生必须针对性的选择最佳的扫描序列，一次来满足临床对于疾病的诊断要求。所以临床从事核磁检查的影像科医生需要具备相关临床知识，主动与临床医师进行沟通，也可以寻求临床医师的协助，不仅如此，还需要帮助临床医师提高对于影像学新技术的认识，以免发生诊治分离的情况，只有在这种情况下才能够将核磁共振的功效最大限度的发挥出来。

简单来说，CT与核磁共振在工作原理上有很大的不同，对于心脏部位的检查来讲，如果是高危胸痛患者为了排除冠心病首选检查方式为CT，但是如果是检查心脏本身的话，核磁共振具有的优势更高。

无论是哪一种检查方式都有它自己的优点和劣势，值得注意的一点是并不是贵的就是好的，还是要结合患者的实际情况来具体进行选择，CT与

核磁共振对于心脏病的检查有相得益彰的地方，如何进行选择还是要以医生的建议为主。最后祝愿全天下的病人能够早日恢复健康，也希望本篇文章能够帮助到心脏病患者。