强迫症是一种病吗？如何应对？

强迫症是一种病吗？如何应对？

杨秀君

四川省复员退伍军人医院 611230

强迫症是一种焦虑障碍的类型，属于一种心理性疾病，其发生机制较为复杂，即使在症状相似的患者中，其发生机制也可能不尽相同。强迫症患者主要表现为强迫性障碍，比如反复性洗手、反复检查、强迫性动作等。如果不能及时控制或采取有效的应对措施，随着患者强迫行为时间的延长，可能出现体力过度消耗、局部皮肤损伤等，对其身心健康均有严重影响。那么应当采取何种措施治疗强迫症？本文就此针对强迫症的心理治疗、药物治疗以及精神外科治疗措施进行了详述。

强迫症简述

强迫症是一种神经性精神疾病，主要临床特征是强迫性思维、强迫性行为，病人均为有意识的强迫、反强迫，且二者并存，甚至有一些违背自身意愿、无意义的冲动想法反复多次入侵病人生活。病人自身也知道这些想法或者冲动是源自其本身，即使极力抵抗，也难以有效控制，尤其当这两种意识产生强烈冲突时，更是让病人感受到难以承受的痛苦、焦虑，对病人的工作、学习乃至于日常生活产生严重的影响。

强迫症病人的强迫性思维或者冲动均源于自身，而非外界所致；且至少有一种思想或者行为被病人抵制，这种抵制毫无意义、徒劳无功；这种想法本身让病人感觉到不适或者不快，但若不实行就会产生更加难以抵制的焦虑。

强迫症患者的心理治疗

长期以来，强迫症的治疗都是一个难题。目前主要认为该症与病人的个性心理因素相关，因此，对强迫症病人采取心理治疗显得十分重要。实践证实，通过积极的治疗可以使强迫症病人康复，所以病人自身不要因患病就失去治疗信心，更不可放弃治疗。这就需要我们帮助病人建立起治愈的信心，鼓励病人以积极向上的态度、坚定的意志切实参与到抗争疾病的斗争中。

此外，还需要我们采取一些心理治疗措施，包括内观疗法、森田疗法、强迫症四部疗法以及认知行为疗法等。

2.1内观疗法

内观是一种佛教禅修的方式，指修行者将所有意识的注意力集中于此时、此刻，关注自身感觉、想法、躯体感受以及情绪，以开放的态度取观察和接纳，而不是去评判、排斥、改变。内观疗法就是通过“观内”、“了解自己”，其关键在于改变自身与想法的关系，达到自我精神修养、治疗精神障碍的目的。

2.2森田疗法

森田疗法的核心理念是“顺其自然、为所当为”。也就是指即使伴随了强迫症症状，也要做该做的事情。例如，病人出现强迫性思维的时候，不要想着对抗或者以相反的想法来“中和”，而是要带着这种“焦虑”做自己该做的事情，学会接纳强迫等症状，学会巧妙地与症状共处。该疗法的关键在于改变对待疾病的认知和态度，强迫症病人无论当下的症状有多么痛苦、难受，也需要坚持参与现实生活，通过在学习或工作中锻炼自己的意志力，做到无论如何，都应为所当为，这也是森田疗法的实践核心理论。

2.3强迫症四部疗法

四部疗法是指再确认、再归因、转移注意力以及再评价的模式，该疗法是国内外学者在多种心理疗法的基础上，通过综合各疗法优势总结而来。也就是说，当病人出现强迫性思维的时候，第一步应“再确认”这是否属于强迫性思维或者冲动，“再归因”于自身疾病，然后通过做一些感兴趣的事来“转移注意力”，最后敞开接纳强迫性思维、冲动，并对此不作任何反应，不去评判。

2.4认知行为疗法

国外在治疗强迫症时主要采取认知行为疗法，包括了思维阻断法、暴露反应预防。但在治疗期间要求病人有较强的意志力，能够忍受引发焦虑的刺激场景，直至焦虑消退，整个过程较为痛苦，部分病人较难坚持。思维阻断法是强迫症病人反复性出现强迫相关思维时，采取转移注意力、给予外部控制等措施，例如设置闹钟、铃声等人为抑制的方式，阻断病人的强迫性思维，特殊时期可配合一些放松训练措施，以缓解病人焦虑等不良情绪。若病人在想象诱导强迫的状态到人为抑制阶段的潜伏期延长，则说明这种治疗有效。暴露反映预防则是通过相关咨询师、医师的指导，鼓励强迫症病人渐渐能够正常面对可能引起强迫性思维的情景，且不会产生强迫类似行为。例如，部分强迫症病人尤为怕脏，必须重复多次洗手，以保证自己的卫生或不会得病，而在暴露反应预防期间，病人经过治疗就可以逐步放松接触自己的鞋底、汗水、公厕门把手等。强迫症病人担忧的事情几乎不会真实发生，经过多次的治疗，病人伴随的焦虑等不良情绪会逐步缓解、消退，最终达到有效控制强迫症状的目的。

强迫症患者的药物治疗

就目前而言，强迫症的治疗药物主要是新一代的抗抑郁类药物。其治疗的关键在于药物选择、大剂量药物的治疗等，通过病人需要在很长一段时间内坚持治疗，且药物剂量较抗抑郁治疗更大。通常情况下，强迫症的药物治疗效果较为满意，约60%的病人能够完全缓解或者达到不影响日常生活的状态。另一小部分病人由于病情经常反复波动，较难治愈。

目前主要应用的药物有百忧解、安娜芬妮、兰释等，通过阻断神经的传导递质，暂时中断了痛苦的传递，从而减少强迫症病人的痛苦。但这里需要注意各类药物的副作用，上述几种药物作为抗抑郁药物，最为常见的副作用就是口干、眩晕、排尿困难、视物模糊、嗜睡、便秘等，严重时可能造成性功能障碍。对于强迫症病人而言，接受药物治疗意味着更好地适应生活、社会，但药物的副作用，尤其是眩晕、嗜睡等给病人日常生活、工作都造成较大的困扰，也容易给其家庭成员造成较大心理压力。其次需要注意的是药物要过，上面我们已经提到药物在约60%的病人中有效，也就是说在另外40%的病人中存在抵抗性，因此药物治疗的效果不能从一而论。再其次就是药物的持续性作用，精神疾病的治疗和其他普通疾病的治疗不同，例如普通的感冒、腹泻等，可能只需要简短的一疗程治疗就能药到病除，加上这些药物都能针对病因进行施用，所以病好停药即可。但精神疾病的的药物仅仅对情绪起作用，难以做到针对病因施用，所以病人一旦接受药物治疗，就意味着需要终生用药，同时也意味着可能终生伴随的副作用，这也是强迫症病人药物治疗期间令人苦恼的一方面。

强迫症患者的精神外科治疗

精神外科治疗精神疾病的神经外科手术措施，较为常见的有立体定向神经束切断术、立体定向边缘叶白质切断术、杏仁核毁损术等。这种治疗措施适用于心境障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神病、抽动秽语综合征、人格障碍、神经发育迟滞以及某些严重的神经症。

这类型手术可在局麻或者全麻条件下开展，要求麻醉医师全面掌握病人病情、用药情况，做好麻醉准备，靶点可选择扣带回、尾状核下束、内囊前肢等，通过将两组靶点联合展开手术能够提升治疗效果，但缺陷在于难以对各靶点有效率的特异性进行观察和监测。

总结

强迫症是一种病因机制较为复杂的心理性疾病，在治疗过程中要求咨询师能够与病人建立良好医患关系，积极交流和倾听了解病人内心矛盾所在，并通过各种心理、药物等治疗帮助病人解决问题，重塑其健全人格。