姑息治疗与临终关怀中的人文精神

姑息治疗与临终关怀中的人文精神

王小丹

资深咨询师   培训师

摘要：姑息治疗和临终关怀对临终患者非常重要，其目的在于使临终前患者的生命质量得到提高，减轻其肉体及精神上的痛苦，改善患者余寿的质量，让每个临终患者在有限的时光里安详地、舒适地、有尊严而无遗憾地走完人生旅程的最后一站。但是长期以来并没有指南提到这个问题，而在诊治过程中，多数临床医生也回避和患者对此进行交流。该文详细阐述了姑息治疗和临终关怀在临终患者中的重要性，提示医护人员在面对临终患者的同时，需要承担终末期患者的临终关怀和姑息治疗，努力提高患者的生命质量。

关键词： 姑息治疗  临终关怀 生活质量

正文：肿瘤科的医生经常纠结于权衡临终治疗的潜在获益和可能风险，而新药及新式治疗的良好效果及耐受性使这种选择变得更为艰难。医生会认为临终治疗对于其和患者的沟通产生负面影响，但问题并不是这些治疗，而是沟通本身。医生往往会推迟与患者沟通预后情况与临终治疗，而未与他们的医生进行有效沟通的患者往往会在临终接受过度治疗，包括化疗的使用、推迟进入临终场所等等。因此，加强医患沟通是改善临终治疗实施的有效策略。临终关怀是患者治疗的一部分。医务人员应重视与弥留之际老人的心灵沟通。美国学者卡顿堡顿对临终老人精神生活的研究结果表明，接近死亡的人，其精神和智力状态并不都是混乱的，49%的老人直到死亡前一直是很清醒的。医务人员应对老人表达积极、明确、温馨的尊重和关怀，直到他们离去。

癌症临终晚期患者往往非常痛苦，且生活质量普遍严重下降。这些痛苦来自于患者的躯体症状，以及影响病人及其家人的情感和精神方面的困扰。 CHEST 杂志发表了第三版基于循证医学的 ACCP 指南—癌症患者的诊断和治疗，将癌症的姑息治疗和临终护理作为一个专题进行了全面的系统评价。生活质量是癌症患者一个重要的预后因子。姑息治疗的目的是减轻患者痛苦，提高患者生活质量，并有可能延长患者生命。已有前瞻性的临床试验表明，在疾病早期阶段引入姑息治疗，能够明显延长癌症患者的预期寿命并改善生活质量。ACCP指南第三版推荐：对于 IV 期肺癌和症状较重的患者，在早期的治疗过程中，建议姑息治疗及标准肿瘤治疗相结合。因此，姑息治疗在癌症患者治疗及管理中的作用，已经取得了较一致的意见。虽然临床信息对于临终生活护理的决策很重要，但是情绪和心理问题也很关键。医患沟通在临终生活护理中起到至关重要的作用，沟通不畅导致情绪困扰、延误治疗 和阻挠临终生活护理的决策等。

以病人为中心的沟通技巧：耐心倾听和诚恳交谈。认真、仔细地听临终老人诉说，使其感到支持和理解，通过交谈，及时了解老年人真实的想法和临终前的心愿，尽量使其没有遗憾地离开人世。允许家属陪护老人，参与临终护理。家属是老人的亲人，也是老人的精神支柱，可使临终老人获得慰藉，减轻孤独感，增强安全感，有利于稳定情绪。

花更多的时间和病人及家属沟通，详细介绍病情，了解病人和家属的真实想法、顾虑和困难，并帮助病人和家属理解治疗重心的转移、建立起双方共同认可的治疗目的，帮助他们更充分地准备下一步。

临终关怀并不只有对躯体的治疗，还有对患者心理和家属心理的哀伤抚慰，以及和患者的沟通技巧。对那些对治愈性治疗无反应的病人的积极整体照顾 ,需在多学科综合治疗组各成员共同协作下完成 ,其目的是帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神及社会行为能力的最佳状态 ,使患者及其家属获得尽可能好的生活质量。

结论：改善临终患者的生活质量是医务人员的首要目的，癌瘤对身体和心理的打击是严重的，当病人处于疾病末期,死亡在短期内不可避免地要发生时即属临终阶段。在这个时期内维护病人的生命质量, 让患者心理得到安慰，生活质量得以提高，生命得到尊重。减轻其生理和心理上的痛苦,满足其需要,维护其尊严以及减轻家庭成员的悲痛,给予感情支持,是临终关怀所要达到的目的。

参考文献：

[1]韩修英，李玉萍，临终关怀之探讨[J].实用护理杂志，199——15(3):50

[2]王金凤，王淑红.临终患者的心理护理.国外医学.护理学分册，200——19（6）：286

[3]平荣，阿米娜，开展临终关怀教育的意义.齐齐哈尔医学院学报，2009，12.

作者简介：

王小丹，厦门人1982年出生，女，满族，籍贯：辽宁，学历：大学本科，研究方向：医患沟通，医医沟通，医护沟通，医属沟通、姑息治疗、临终关怀、患者生命质量提升。

美国ALAMO公司授权，中国咨询培训师；

美国ALAMO公司授权，《领导者之剑》授证中文培训师；

美国ＰＤＰ领导特质系统授证中文咨询师；

《TTT国际职业培训师标准教程》授证培训师；

《IPTA国际职业培训师协会》认证讲师；

中国国际注册企业教练RCC (Registered Corporate Coach )认证，注册教练；

中国国际管理教练课程授证独立中文导师TMCC (Trainer for Management Coach Course) 认证，授证独立中文导师；

国际人力资源协会IMHR（International Management of Human Resource）认证，注册人力资源管理师。