贵州中医药大学第二附属医院麻醉科 550000
摘要:带状疱疹后遗神经痛是一种顽固性神经性病理性疼痛,由于治疗周期长、治疗效果不佳、疼痛难忍等因素,严重降低了患者生活质量,影响患者的身心健康。为寻找更加有效的治疗方法,从中医理论角度分析,本文提出"从心论治"的理论,为带状疱疹后遗神经痛的研究和治疗提供新的思路和启示。
关键词:带状疱疹后遗神经痛;从心论治;中医药疗法
引言:带状疱疹后遗神经痛(Postherpetic neuralgia,PHN),是指带状疱疹愈合后遗留的神经性疼痛,国外研究人员认为PHN是指带状疱疹消退后持续3至6月以上的疼痛[1],而中国学者认为疼痛超过一个月就可定义为PHN[2] 。该病60岁以上人群发病率较高,为50%以上[3],且年龄每增大1岁,患PHN概率增加1.050倍[4]。PHN为持续性疼痛,疼痛有多种类型,包括灼痛、刺痛、痛觉过敏和触诱发痛[5]。严重影响患者的身心健康,明显降低患者的生活质量,增加社会的经济负担[6]。目前,西医关于PHN的病因和发病机制仍不清楚,治疗方面以对症治疗为主,如镇痛药、钠通道阻滞剂、营养神经类药物……等等,或采用辣椒素和利多卡因贴剂[7-10],病情严重的患者,可予射频治疗[11]。但是,无论运用哪种治疗方法,都不能控制病情进展,只能改善症状,并且存在诸如副作用大、费用高、远期疗效差等问题。
PHN属于中医“蛇串疮”范畴,因带状疱疹病毒邪入血络,造成血脉阻滞、通络不畅,经脉失养,随着病程的迁延,逐渐转为神经痛[12]。中医辩证分型以气滞血瘀型、阴虚(血虚)肝旺型、肝经郁热型、脾虚湿蕴型、气虚血瘀型为主,以化瘀通络、行气活血、清肝滋阴、补益气血为治则治法。中医治疗PHN疗效肯定,可以在某种程度上减轻患者痛苦。本文基于《黄帝内经 》“诸痛痒疮,皆属于心”、“心为君主之官”、“心主血脉,心藏神”等理论,提出“从心论治”治疗PHN,这一概念为中医治疗和研究PHN提供了新的思路。
1.中医学“从心论治”理论溯源
《素问》云:“诸痛痒疮,皆属于心。”,提出疮之痛或痒的产生主要责之于心。中医基础理论认为“心主血脉、心藏神”,心主血脉包括两方面内容,分别是心主血和心主脉。其中“心主血”指心不但可以生血,而且可以行血。“心主脉”指心能使脉道畅通,使血液在脉管内正常运行。若心气、心血不足,推动无力,血液在脉管内不能顺畅运行,即“不通则痛”;血液运行受阻,营血不能布达周身,机体失于濡养,则“不荣则痛”。血液受阻不能正常运行,蕴结于局部皮肤,则化毒成疮。由此可知心与PHN的发生有密切关系。心藏神是指心能产生和主宰人的精神意识和思维活动。疮疡疼痛就是人体对局部的异常感觉,疼痛的产生或严重程度与心密切相关。朱丹溪《脉因证治》谓:“疮疡诸症……热甚则痛,血虚则痛甚”。张景岳云“疮疡皆属于心”。《灵枢·本神》曰:“所以任物者为之心”。王冰曰:“心寂则痛微,心躁则痛甚,……痛痒疮疡,生于心也”;故疼痛主要由心神感受,心神不安会导致疼痛加重。《素问》云:“心者,君主之官也,神明出焉……”;故病理上,疼痛与心的功能密切相关。
综上,长期慢性疼痛会严重损害人类身心健康[13],故PHN患者多数伴有失眠、抑郁……焦虑等异常情绪[14-16],这对疾病的治疗和预后会造成不良影响。叶建州提出PHN“因病致郁”[17]。“诸痛痒疮,皆属于心”、“心为君主之官,心主血脉,心藏神”,故临证治疗PHN合病情绪异常时,可从心论治,在中医辩证论治基础上加用补益气血、调心安神之法,以恢复心的功能,使“主明则下安”。
2.案例举隅
(1)患者,女,65岁。3+月前左肋部及左侧后腰部出现红色丘疱疹、水疱,皮疹沿单侧神经带分布,伴阵发性、针刺样疼痛。就诊于多家三甲医院,诊断为“带状疱疹”,予抗病毒、止痛、营养神经等治疗后,皮疹逐渐消失,但疼痛持续存在,尤其是在晚上疼痛加重,伴心情烦躁,焦虑不安,失眠多梦,头晕健旺,舌红,苔薄,脉细数。西医诊断:带状疱疹后遗神经痛,中医诊断:蛇串疮,血虚肝旺证,治以行气解郁,清心养血安神。处方:瓜蒌30g,红花10g,甘草6g,黄芪30g,路路通15g,白芍20g,当归10g,党参15g,茯苓15g,夜交藤20,酸枣仁20g,合欢花20g。水煎,分早中晚3次服用,连服7剂复诊,疼痛较前明显减轻,情绪及睡眠得到改善。
按:该患者长期情志不遂,五志过极则伤心。心气不足,心血失养则头晕健旺,失眠多梦。长期情志不遂,肝郁化火,上扰神明,则心情烦躁,焦虑不安。“心主神明”功能失司,心绪失常,必致“主血脉”失职,气血运行不畅,故发生疼痛。而郁甚则痛甚,痛甚则心悲,形成恶性循环。故治以行气解郁,清心养血安神。重用瓜蒌,以疏肝、平肝;党参、黄芪、路路通益气通络止痛;佐以红花活血祛瘀止痛;白芍、甘草甘酸化阴,缓急止痛,当归养血活血,茯苓健脾宁心,夜交藤、酸枣仁养心安神,合欢花理气解郁。共奏行气解郁、养血安神之功,恢复“心主血脉、心藏神”功用,使“主明则下安”,故诸症可解。
(2)患者男,75岁,带状疱疹后遗神经痛两余年,辗转多家医院治疗无果,颇为苦恼。查疼痛部位在左侧前胸后背,皮疹已消,疼痛时发时止,呈针刺样疼痛,夜晚尤甚;神疲懒言,郁郁寡欢,心烦失眠,舌紫暗,苔薄白,脉细涩。处方:桃仁10g,红花10g,玄胡索10g,丝瓜络10g,白芍10g,当归10g,川芎10g,生地15g,党参15g,黄芪15g,茯神15g,酸枣仁15g,合欢花15g,甘草6g。连服7剂。药后疼痛明显减轻,睡眠、情绪改善。
按:该患者年老体弱,加之久病缠身,正气亏虚。气虚推动无力,血液运行受阻,不通则痛,故发生疼痛;气虚故神疲乏力;血能养心,血虚则心神失养,故郁郁寡欢,心烦失眠;长期情志不遂,愁忧恐惧则伤心,心伤则“心主血脉、心藏神”功能失常,反过来又影响疾病康复,故迁延不愈。治以益气补血,活血止痛,兼养心安神。标本兼治,气血心神同调,故疗效较佳。
(3)患者男,56岁,带状疱疹后遗神经痛半年余,曾予清肝泻热、通络止痛等治疗后效果欠佳。查疼痛部位在右侧胁肋部,呈烧灼样疼痛,疼痛剧烈时不能着衣被,面红目赤,口舌生疮,急躁易怒,失眠多梦,舌红,苔黄,脉弦数。在龙胆泻肝汤的基础上加用清心安神之药,方用龙胆草6g,延胡索10g,车前子10g,生地10g,栀子10g,泽泻10g,黄芩10g,当归10g,黄芪10g,党参10g,木通10g,柴胡10g,淡竹叶10g,琥珀10g,磁石10g,甘草6g。连服4剂,日一剂。药后疼痛明显减轻,情绪、睡眠明显改善。
按:该患者曾予清肝泻热、通络止痛并无不妥,然因患者平素性情急躁易怒、失眠多梦、口舌生疮,辩证为肝经郁热兼心火上炎证,故单治肝不妥。心主血,肝藏血,心、肝两脏功能协调,共同维持血液正常运行。心主神志,肝主疏泄,心血充足,则肝有所藏,肝之疏泄功能正常,则气机调畅,气血平和,精神愉悦。故在龙胆泻肝汤的基础上加用黄芪、党参健脾益气,当归、生地滋阴补血,木通、淡竹叶清心利水除烦,琥珀、磁石镇惊安神,心肝气血并治,心神同调,故疗效较佳。
3.应用体会
PHN是临床上的常见病,由于长期、反复发作的慢性疼痛,降低患者生活质量,严重影响患者的日常生活。“心主血脉、心主神明”,PHN多与“心”有关,心气、心血不足,推动无力,血行迟滞,血脉淤塞不通,或肢体脏腑失于濡养所致的“不通则痛”或“不荣则痛”,因痛致郁,郁甚则痛甚。故在治疗中,辨证论治之余不仅要兼顾气血,还需特别关注患者的情绪和心理状态,适当给予调心宁神、行气解郁之药,同时做好情绪疏导和人文关怀,往往能够取得较好疗效。然而本次研究样本量小,观察时间稍短,观察指标主观因素较大,缺乏客观指标,“从心论治”治疗PHN疗效是否具普遍性还需进一步探讨。
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作者简介:陈琴霞(1993-06)女 硕士研究生