清远市人民医院 广东省清远市 511500
坠积性肺炎实际就是长时间卧床而造成呼吸道分泌物难以外排,随着重力向肺底部流动,且在此处淤积而滋生细菌,诱发肺部感染的一种疾病。因肺部感染长时间难愈,且还存在反复发作的情况,因而已经成为诱发重症老年患者死亡的常见诱因,对患者预后造成严重影响。据相关数据统计得知[1],坠积性肺炎的病死率高达32~70%。因其致病菌以条件致病菌居多,因此,当采用传统抗生素进行干预时,并不敏感,效果不理想,因而需要在常规药物处理时,配合相应的护理干预。本文以1例坠积性肺炎患者为对象,就其护理干预策略作一探讨。
1.病例资料
患者,男,84岁,患者于2019年12月27日因在家里摔倒致左髋部疼痛、活动受限,去当地医院做了X线检查提示:左股骨粗隆骨折,家属转至佛山市中医院住院治疗,2020年1月2日做了手术,术后第二天出现发热,最高体温可达39度,伴咳嗽咳痰,痰呈黄色黏液状,伴活动后气促,考虑病情危重,转入重症监护室治疗,考虑急性心力衰竭,肺部感染,予泰能抗感染,化痰、降糖等对症处理,症状好转后转出心血管内科,1月10号我院120接回我院ICU一区继续治疗,在ICU持续鼻导管吸氧,舒普深抗感染、利尿治疗,14号病情好转,转出呼吸科继续治疗。诊断为1.肺部感染;2.急性心力衰竭;3.原发性高血压病 3级 很高危; 5.2型糖尿病; 6.脑梗死后遗症;7.慢性肾功能不全;8.左股骨粗隆间骨折术后。对其给予对症治疗,转入呼吸科后予中流量吸氧,Q12H静滴舒普深抗感染,Q12H静滴沐舒坦和用可必特、普米克氧气雾化止咳祛痰,患者咳嗽无力,痰液咳不出,间中需要负压吸痰,吸出少量黄白痰,鼻饲阿司匹林、临时用过肝素钠皮下注射来抗血小板抗凝治疗预防血栓形成、用胰岛素三餐前及睡前皮下注射和口服降糖药阿卡波糖来调控血糖,患者留置胃管、尿管,左侧股骨颈骨折术后伤口还没拆线,伤口愈合良好无渗血渗液。转入我科后,给予专门的护理干预,转入我科第2d,症状有所好转,偶有咳嗽,喘憋减轻,痰量减少,便每日1次。第6日,偶咳、痰少;在我科住院7d时,症状均已消失,第8d出院,经随访,症状未复发。
2.护理干预措施
2.1翻身拍背
针对长期卧床者,护士需辅助患者定时拍背、翻身,每2h进行1次。抬高患者床头,使之呈30~45°角,卧位轮换(卧位与半卧位),这对于引流呼吸道分泌物及排痰均有利。在拍背过程中,行坐位或侧卧位,自外向内,且从下至上,有规律轻拍胸前壁、背部,不能用掌根或者掌心,在进行拍打时,需做到力度均匀,每3~5分钟进行1次。经拍背,借助振动而引起咳嗽反射,将细支气管、支气管中的痰液咳出。
2.2湿化气道
当前,多采用雾化吸入方法对呼吸系统疾病进行治疗,其能够把药物送至肺泡及支气管,以此获得解痉平喘、抗感染及扩张支气管、稀释痰液的目的,因此,此方法是对呼吸系统疾病进行治疗的有效手段。当将中药雾化吸入时,借助超声振动,对雾化罐当中的中药液起作用,将其表面的张力、惯性予以破坏,使之产生雾液。当吸入时,能够直至肺泡,且沉积于呼吸道的深部。当前,治疗坠积性肺炎的常用中药有桑杏汤、清金化痰汤等,把此药加水进行煎煮,取汁降温(以30℃为宜),实施雾化吸入,每日1~2次,每次时间为30分钟,1疗程为7d[2]。在雾化吸入时,护理人员需对该患者的病情变化进行密切观察,尤其是呼吸、心率、面色及反应等。由于该患者生活等难以自理,且体弱,因此,雾量不能太大,防止出现窒息情况。待雾化吸入之后,需对其拍背,辅助其排痰;由于此患者痰液呈现为胶状,在雾化之后,可使其松动溶解,叩背能够振动气管,可移动分泌物至大气管,因而更有利于排痰。
2.3体位引流
本文对该患者还实施了体位引流,此操作能够使痰液或者呼吸系统的分泌物,于重力作用下,向大气道流动,直至外排。在引流期,与拍背、拍胸相配合,通过对胸背部的叩击震动,可将粘附于气管内以及肺泡周围的痰液松动或脱落,进而经咳嗽而外排[3]。另外,还需要指出的是,如果能够早期实施体位引流,除了能排出肺内的分泌物,而且还能减少深部吸痰的次数,减轻或预防细菌感染,预防深部感染率的发生。
2.4口腔护理
由于此患者卧床时间2年,并且还存在意识模糊、神识昏蒙情况,因此,需要强化口腔护理工作,这有助于预防下呼吸道感染。通常情况下,可采用生理盐水来实施口腔护理,还可依据患者口腔pH值,用漱口水进行清洗,以此对其口腔酸碱环境予以改变,防止细菌滋生。在口腔护理过程中,所用棉球不能太湿,且需避免棉球残留于口腔中,预防出现误吸情况。
2.5健康教育
在防治坠积性肺炎时,保持呼吸道通畅、促进排痰及控制感染为其核心所在。护士需对该患者进行定期性的翻身、拍背,取得其及家属的信任与配合;由于此患者上肢肌力较差,可采用吸管吸水
[4]。因此病年龄已高,有着较低的机体抵抗力,外加其合并有脑萎缩、脑梗死等病,因而机体免疫力更差,此时,稍有疏忽,一些条件致病菌等便会进入肺部,造成此病的恶化。因此,对此病患者,除了要做好积极治疗工作外,还需强化营养支持。做好保暖工作,减少人员接触。
3.小结
综上,坠积性肺炎实为一种多发生于高龄患者,尤其是长期卧床患者的一种并发症,以严重消耗性疾病者最为多见,得此病者,因心功能持续减弱,长期卧床,因此,肺底部会呈水肿、充血状态,从而引发炎症。此患者处于老年阶段,进食少,并且久病久卧,脏腑失养,气血难以化源,正气亏损,因而容易造成外部侵袭,肺失宣降,终造成咳嗽、肺失通调,阻塞气道,因而出现痰多、憋喘症状。本文对此患者实施翻身拍背、湿化气道、体位引流及口腔护理、健康教育等护理干预,以此来改善其症状,提高生活质量。结果得知,经15d护理干预后,康复出院。提示对坠积性肺炎患者实施专门的护理干预,可获得不错效果。
参考文献:
[1]张昱, 刘芳. 加温雾化吸入对肝切除术后坠积性肺炎发生率的影响[J]. 中华现代护理杂志, 2017, 17(4):466-468.
[2]范长在, 马芳, 申秀英. 高位截瘫患者体位引流防治坠积性肺炎的观察与护理[J]. 中华现代护理杂志, 2018, 007(001):15-15.
[3]隋冰冰. 强化口腔护理在预防ICU昏迷病人并发坠积性肺炎中的应用[J]. 护士进修杂志, 2017, 027(15):1414-1415.
[4]孙玉花, 李铁军. 神经外科长期卧床患者坠积性肺炎预防性护理措施的临床研究[J]. 山西医药杂志, 2019, 41(15):796-797.
作者简介:彭巧妮(1991-10-19),女,汉族,籍贯:广东,当前职务:护士,当前职称:护师,学历:本科,研究方向:呼吸专科疾病患者护理