慢性病患者用药情况及药学服务模式研究进展

慢性病患者用药情况及药学服务模式研究进展

钱雅珍

杭州市拱墅区小河湖墅街道社区卫生服务中心 浙江 杭州 310011

摘要：目的 分析慢性病患者用药情况及药学服务模式研究进展。方法 通过调查问卷方式对2018年6月-2019年3月我院门诊140例慢性病患者的用药情况和药物知识的掌握情况、对药学服务等进行调查。结果 本次调查共发放问卷142份，回收有效问卷140份，有效回收率为98.59%。140例慢性病患者中，男性92例，女性48例；其中75.71%表示能按时按量服药，20.00%表示偶有漏服药情况，2.86%表示经常漏服药。对药品基本知识中用法用量了解比例最高为82.14%，其次适应证、饮食影响、注意事项、禁忌证与药物相互作用、不良反应；对药品基本知识中禁忌症与药物相互作用不了解比例最高为48.57，其次为不良反应、注意事项、适应证、饮食影响、用法用量。有82.14%表示获取药品信息的途径是咨询医生，1.43%选择护士，2.86%选择药师，8.57%选择说明书，5.00%选择其它途径。有74.29%希望以后得到的药学服务是通过提供药物咨询窗口及医务人员的定期随访，6.43%希望电话回访，2.86%希望网上咨询，16.43%希望通过多途径得到药学服务。另外，有97.14%表示支持开展药学服务工作，1.42%表示不会支持药学服务工作，1.42%表示不清楚开展的药学服务工作。结论 慢性病患者服药依从性较差，对药品基本知识的了解程度不够清楚，获取药物信息的途径比较单一，且对药学服务需求较大。应根据慢性病患者服药特点，制定个性化药学服务工作。

关键词：慢性病；用药调查；药学服务

随着我国老龄化社会的到来，老年人多病共存、多重用药的现象普遍存在。“‘十三五’国家老龄事业发展和养老体系建设规划”显示，预计到２０２０年，全国６０岁以上老年人口将增加到2.55亿，占总人口的17.8％左右。老年人常患有多种慢性疾病，且同时服用多种药物，特别是社区老年慢性病患者多重用药现象不容忽视。多重用药通常指患者同时服用５种及以上的药品，包括处方药、非处方药、中草药和保健品等。部分慢性疾病，如高血压病、糖尿病等患者从三甲医院到社区医院均可就诊，各级医院均可开具不同的处方，面对大量药品，患者可能无所适从。有研究显示，社区老年人患３种及以上疾病者占85.7％，用药品种６～11种，多重用药患者占60.2％。老年人多重用药不仅会提高药物不良反应和药物相互作用带来的风险，还会导致住院次数增加、医疗费用升高，严重者甚至可导致死亡。多重用药问题的管理，直接关系到老年人的用药安全。在药学服务中，临床药师通过详细询问患者用药史，获取并完整记录所有药物名称、剂量、用法，为患者制定精确的用药清单；进一步对照用药清单，发现偏差（偏差可能为用药剂量和时间错误、重复用药、漏服，进行用药干预。其最终目的是减少多重用药现象，预防医疗过程中药品不良事件的发生。我们在实施药学服务过程中发现，患者作为医疗服务的对象，是影响处方干预有效实施的重要因素，而其对药学服务的认知直接影响处方干预的实施。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年6月-2019年3月医院门诊收治的140例慢性病患者作为研究对象。纳入标准：①具备正常的沟通能力；②慢性病患者；③可独自完成调查问卷。排除标准：存在精神及认知障碍患者。

1.2 方法

对照组实施常规用药指导:用药前询问患者病史，对其使用药物的方法进行常规指导，并叮嘱其详细阅读用药说明书。研究组在此基础上实施全程化药学服务:建立一个由社区服务中心责任医师、药师与护士的服务团队，并统一培训团队成员的用药服务意识及基础知识;由责任医师定期为患者开展慢性病用药知识专题讲座，向其讲述慢性病相关的疾病原因和用药方式，着重讲解相关用药注意事项，结束讲座后让患者相互交流用药经验，分享治疗方式，并让医生对其进行指导，纠正用药误区;护士或药师每月2次利用微信或qq对患者进行线上随访，监督其合理用药，解决患者的用药疑问，建立智能的互动渠道，密切关注患者服药情况和病情进针情况，保障患者用药安全。

1.3 数据收集及处理

采用当场发放调查问卷当场回收调查问卷的方式。通过Excel软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ²检验。

2 结果

2.1 基本情况

本次调查共发放问卷142份，回收有效问卷140份，有效回收率是98.59%。共调查140例慢性病患者，男性92例，女性48例；年龄20-83岁，平均年龄（57.26±14.21）岁；病程1-6年，平均病程（3.33±1.43）年；疾病类型：高血压病有41例，糖尿病有47例，高尿酸有7例，高血脂有8例，冠心病有25例，其它12例。

2.2 药品基本知识的了解情况

共140例慢性病患者，对药品基本知识中用法用量了解比例最高为82.14%，其次适应证、饮食影响、注意事项、禁忌证与药物相互作用、不良反应；对药品基本知识中禁忌证与药物相互作用不了解比例最高为48.57%，其次为不良反应、注意事项、适应证、饮食影响、用法用量。

3 讨论

老年慢性病患者存在用药品种多、用药依从性差等问题，目前开展的慢性病管理服务主要为老年高血压患者的MTM。随访的主要目标是找到药物治疗方案所带来的DPRs并提供解决方案。随访频率为每2～4周/次，直至血压达标。随访方式为电话随访和面对面随访。随访内容有查体，生活方式评估及建议，服药情况和调整治疗方案。临床药师定期提醒患者复诊，记录用药出现的不良反应及高血压控制情况等。对慢性病患者进行全程化药学服务干预，可以提高患者的用药依从性，改善患者的生活质量。

4 结语

综上所述，慢性病患者服药依从性较差，对药品基本知识的了解程度不够清楚，获取药物信息的途径比较单一，且对药学服务需求较大。应根据慢性病患者服药特点，制定个性化药学服务工作。

参考文献：

[1]廖小兵，何能清，陈旭日，等.社区慢性病患者健康管理路径选择的探索研究〔J〕. 中国全科医学，2013，16(1):79-81.

[2]黄中成，陈建标，孔繁熙.家庭医生服务模式对社区慢性病患者的健康管理效果分析〔J〕. 海南医学，2015，26(21):3253-3255.