穿孔性阑尾炎 CT 诊断可行吗？

穿孔性阑尾炎 CT 诊断可行吗？

张维德

四川省广安市邻水县丰禾镇中心卫生院 638512

现如今，随着医疗技术的不断发展，CT以及超声诊断技术已经广泛的应用到阑尾炎检查过程当中，虽然能够对阑尾炎进行明确的鉴别和诊断。但是基于阑尾炎自身的特点，又划分为穿孔性阑尾炎和非穿孔性阑尾炎，那么在CT诊断的应用下，能够对穿孔性阑尾炎进行诊断吗？诊断准确率较高吗？

一、 穿孔性阑尾炎

对于急性穿孔性阑尾炎，属于急性阑尾炎的一种，主要是由于阑尾出现坏死穿孔，属于重型阑尾炎，该疾病多发于儿童和老年群体当中。对于急性阑尾炎患者来讲，主要是由于阑尾腔阻塞梗阻，或者是由于细菌的入侵从而引发的一种急性炎症。病人的主要症状体现为恶心、呕吐、左下腹疼痛。而对于急性穿孔性阑尾炎，主要症状表现为腹痛、胃肠道反应、全身症状、左下腹压痛并存有肿块。穿孔位置主要集中于阑尾根部以及近端对系膜缘侧，病情发展迅速，如果穿孔过程较快，穿孔口未被包裹，就会导致阑尾腔内的脓液流入到腹腔当中，引发弥漫性腹膜炎。因此，对于急性穿孔性阑尾炎，需要及时的采取手术治疗方法来对其实施治疗。但是在临床治疗当中，以往一般对病人的体格检查，询问病人发病史以及临床表现来对阑尾炎进行确诊，在此期间，很容易出现漏诊的现象，延误病情。因此，需要对急性穿孔型阑尾炎进行明确诊断才能保证手术的可行性，避免患者病情的延误。近几年来，CT检查在急性穿孔性阑尾炎当中得到了广泛的应用，鉴别诊断价值显著，准确率就高，保证了后期救治工作的可行性。

二、CT诊断

对于CT诊断来讲，检查速度快，分辨率较高，在多平面重建技术的应用下，能够对病人具体的阑尾形态、大小、范围、周围组织以及病变程度进行反馈，明确直接的显现出来，是现如今临床当中诊断急性穿孔性阑尾炎的首选检查方式。在对阑尾炎病人采取CT扫描检查的过程当中，主要以GE16层Light Speed VCT多层螺旋CT扫描为主，将层间距设置为0.625 mm，层厚为0.625mm，重建图像间隔为5 mm，层厚为 5 mm；扫描范围：从膈面到耻骨联合。在CT增强扫描的应用下，还要采取对比剂，以碘普罗胺为例，采取高压静脉推注的方式，速度控制在3 m L/s左右，在注射完毕后，静置一分钟再进行扫描。针对CT扫描图像，通过对阑尾直径、阑尾分布部位等情况、阑尾腔外气体阑尾壁局限性强化缺损、阑尾腔外粪石、阑尾腔内外粪石、盆腔炎改变、阑尾周围脓肿、阑尾周围炎、等CT征象来判断是否存在急性穿孔性阑尾炎。

三、 穿孔性阑尾炎CT诊断表现

经临床研究表明，对急性穿孔性阑尾炎病人采取CT能够对病情进行有效诊断，诊断准确率较高，从而为临床治疗方案提供一定的帮助。

在CT诊断的应用下，可以明显的发现阑尾变粗、肿胀明显，并伴有周围渗出，完全符合急性穿孔性阑尾炎的特点。可以明显的观察到阑尾内部以及周围存在积气，由此可以表明阑尾壁穿孔破裂，从而导致气体向外移动。阑尾及周围存在明显的炎症反应，周围结缔组织以及脂肪间隙的密度明显增高，而且腹部细磨肿胀，且肿胀和炎症反应处于中重度，由此表明存在阑尾穿孔的现象。阑尾周围存在明显的脓肿现象，如果在检查期间，在盆腔内部出现脓肿，要通过采取多平面重建技术进行观察，确定是否有阑尾穿孔的可能。如果阑尾腔外出现粪石，而且分实在阑尾轮廓之外，则表明出现阑尾穿孔。

以上现象表明，在对病人采取CT诊断过程当中，如果出现中阑尾周围积气或者腔外粪石，就可直接确诊为急性穿孔性阑尾炎。而其他特点就则为间接特征，为进一步对急性穿孔性阑尾炎进行明确，还需要对影像结果进行仔细观察，对各个征象进行明确分析，才能得出准确的结果。在采用CT检查过程当中，由于急性阑尾炎可能会出现变异的现象，而且受肠道气体、肠内物质以及周围渗出的影响，很有可能会对检查结果进行干扰。因此，在检查期间，还要有效地借助CT诊断技术的多层面重建技术对阑尾位置进行多方位的观察。

总而言之，在临床检查期间，通过多层螺旋CT检查方法的应用，能够有效地显示出阑尾具体形态，明确其是否出现变异周围性炎症改变的情况，综合具体征象，就能对急性穿孔性阑尾炎进行确诊，而且敏感性和准确性较高，能够为临床救治工作提供客观的依据，由此可以表明，穿孔性阑尾炎CT诊断可行较高，值得临床推广应用。