渐进式康复护理对改善乳腺癌改良根治术后患者生活质量的影响

渐进式康复护理对改善乳腺癌改良根治术后患者生活质量的影响

马霜 崔晓薇 * 张腾飞 吴羡美

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院乳腺外科一病区 150010

【摘要】目的：评价渐进式康复护理对改善乳腺癌改良根治术患者情绪以及生活质量的影响价值，为乳腺癌改良根治术患者临床护理工作提供参考。方法：选择我院2016年6月-2018年8月期间收治住院的乳腺癌改良根治术患者，总计84例。进行随机分组，对照组42例乳腺癌改良根治术患者接受常规护理，观察组42例乳腺癌改良根治术患者接受渐进式康复护理，比较2组患者心理状态评分、生活质量评分以及护理总满意度。结果：观察组乳腺癌改良根治术患者干预6个月后HAMD、HAMA以及生活质量评分均明显优于对照组，护理总满意度高于对照组，P<0.05数据差异显著。结论：对比常规护理，渐进式康复护理在改善乳腺癌改良根治术患者生活质量、心理状况方面效果显著，患者满意度高。

【关键词】渐进式康复护理；乳腺癌改良根治术；生活质量；心理状况

乳腺癌发病率位于女性恶性肿瘤的首位，且一直呈上升的趋势。由于地域及经济等因素，我国乳腺癌患者保乳率较低，大多数患者选择了乳腺癌根治术。乳腺癌根治术不仅影响了患者的外形美观，而且增加了患侧肢体的功能障碍，导致患者出现负性心理情绪。因此，提高护理工作方式，对患者的上肢功能恢复以及心理健康至关重要。已有研究表明渐进式康复护理可以改善乳腺癌改良根治术患者生命质量^[1]。本文就我院乳腺癌改良根治术患者作为实验对象，对比不同的护理方式对患者生活质量和心理健康的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

实验对象选自2016年6月-2018年8月于我院手术的乳腺癌患者，总计84例。纳入标准：（1）病理证实的乳腺癌患者；（2）患者接受乳腺癌改良根治术；（3）患者基本资料完整。排除标准：（1）转移性乳腺癌患者；（2）晚期乳腺癌患者；（3）合并重要脏器功能障碍患者。经医院伦理委员会批准，进行84例患者随机分组，患者家属签署知情同意书。对照组：患者年龄区间27-66岁，年龄均值（48.80±6.65）岁。观察组：患者年龄区间28-65岁，年龄均值（49.65±7.03）岁。对照组以及观察组乳腺癌改良根治术后患者一般资料比较，P>0.05有可比性。

1.2护理方法

对照组——给予本组乳腺癌改良根治术后患者术后健康教育、心理护理、出院指导等常规护理。

观察组——常规护理基础上落实渐进式康复护理。（1）早期功能锻炼。术后第1d主管护士向乳腺癌患者、家属主动介绍渐进式康复内容、方法、预期效果以及功能锻炼具体步骤，帮助患者、家属更好的掌握术后渐进式康复操动作要领，锻炼内容包含握拳、手腕、前臂、肘部以及抱肘、抬肩运动等，以手臂伸缩运动加速血液循环、减轻水肿、促进伤口愈合。（2）中期功能锻炼。术后2个月左右实施，实施内容包括舒展、甩手、扩胸以及上举等运动，通过运动锻炼患者肩关节肌群，预防术后瘢痕粘连问题。（3）晚期功能锻炼。3个月后是乳腺癌术后患者锻炼巩固阶段，锻炼内容包括甩头、抬头、伸臂运动等。另外，护理人员指导患者进行术后康复锻炼期间进行持续性的心理护理、健康教育，结合乳腺癌患者心理状况的基础上进行心理疏导以及术后功能锻炼对康复效果的影响，对于心理压力过大、抗拒患者，需给予患者更贴心且完善的照护，提高患者康复心态。

1.3观察指标

记录乳腺癌改良根治术患者术后1天、6个月心理状态评分以及生活质量评分，进行护理满意度调查（84份问卷均有效收回）。

1.4指标评分标准^[2]

乳腺癌改良根治术患者心理状态参考汉密顿抑郁量表HAMD（总分58分）、汉密顿焦虑量表HAMA（总分28分）评价。分值越高，说明乳腺癌改良根治术患者抑郁、焦虑情绪越严重。

乳腺癌改良根治术患者生活质量参考肿瘤患者生命质量QOL，包括躯体机能、心理活动、社会活动3个维度，分值越高，说明乳腺癌改良根治术患者生活质量越佳。

1.5统计学方法

以软件SPSS19.0计算乳腺癌改良根治术患者观察指标。护理满意度以%形式展开、X2检验，心理状态、生活质量评分以 形式展开、t检验。P<0.05表示指标结果有统计学意义。

2 结果

2.1心理状态评分比较

观察组、对照组乳腺癌改良根治术患者心理状态评分变化情况见表1。干预6个月后，组间HAMD、HAMA评分比较，P<0.05。

表1 乳腺癌改良根治术患者组间心理状态评分对比（_{，分，n=84}）

2.2生活质量评分比较

观察组、对照组乳腺癌改良根治术患者生活质量评分变化情况见表2。干预6个月后，组间生活质量评分比较，P<0.05。

表2 乳腺癌改良根治术患者组间生活质量评分对比（_{，分，n=84}）

2.3护理满意度比较

观察组、对照组乳腺癌改良根治术患者护理满意度情况见表3。总满意度经统计学计算，P<0.05。

表3 乳腺癌改良根治术患者组间护理满意度对比 [n(%)]

3 讨论

乳腺癌的治疗方式包括手术，放化疗和靶向治疗。随着医疗技术的进步，早期的患者可以选择保乳及前哨淋巴结活检，但是对于乳腺肿瘤体积较大和腋窝淋巴结已转移的患者仍然采用改良根治术的手术方式。基于疾病以及手术位置的特殊性，导致乳腺癌患者心理压力较大，术后肩关节功能降低，从而影响患者日常生活质量^[3]。近年来，随着护理学“以人为本”观念的深入，涵盖身体、心理的康复护理备受推崇，患者满意度高。患者康复是渐进式的过程，以循序渐进为原则，结合患者身体、心理状况的基础上进行干预，逐步提高患者身心适应性，使患者逐渐接受角色的变化，提高康复参与性、积极性、主动性，增加康复预后效果^[4]。余闽等人研究指出，渐进式康复护理可提高乳腺癌根治术患者生活质量、延长生存期^[5]。

本研究结果显示：观察组改善乳腺癌改良根治术患者护理总满意度以及生活质量、心理状况。此结果和杨丽华等的研究结论一致，表明渐进式康复护理明显优于常规护理，可以促进患者身体及心理的恢复^[6]。

综上所述，在乳腺癌改良根治术后，给予患者渐进式康复护理可以明显稳定患者心态、提高患者生活质量，护理价值显著。

参考文献：

[1]张晓菊,胡雁,黄嘉玲等.渐进式康复护理对改善乳腺癌改良根治术后患者生命质量的效果研究[J].中华护理杂志,2008,43(5):397-401.

[2]林文霞,谭建兰,彭风云等.术后康复护理对乳腺癌根治术患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2017,14(4):149-151.

[3]雷伟娜,甄带娣,陈艳分等.早期康复护理对乳腺癌改良根治术后引流管留置时间的影响[J].国际医药卫生导报,2013,19(15):2286-2289.

[4]林嘉旋,吴瑞珍,黄群爱等.乳腺癌改良根治术后患者回归家庭的运动康复护理[J].按摩与康复医学（下旬刊）,2011,(8):144.

[5]余闽,张琼,张雪琴等.渐进式康复护理对改善乳腺癌改良根治术后患者生活质量的影响[J].护理实践与研究,2018,15(21):156-157.

[6]杨丽华,缪世茜.渐进式康复护理对乳腺癌改良根治术后患者生活质量的改善效果分析[J].按摩与康复医学,2019,10(2):61-62.

通讯作者：崔晓薇