新型冠状病毒肺炎预检分诊标准化流程探讨

新型冠状病毒肺炎预检分诊标准化流程探讨

宁红英 代艳玲 茅丹 赵荧 王晓聪

上海交通大学医学院附属苏州九龙医院 江苏 苏州 215028

摘要 根据新型冠状病毒肺炎疫情，我们设置了前置体温筛查点、预检分诊点和分诊点“三场所”进行预检分诊；设置单流向且相互隔离的医务人员、普通病人、发热疑似病人“三通道”管理防控措施；设置门诊预检分诊团队、发热门诊团队和后勤服务团队的“三团队”服务。以新冠肺炎防控为主线，以患者为中心的门诊患者标准化预检分诊流程。该流程在抗击新冠肺炎疫情的实践中切实可行、效果良好，值得推广。

关键词 新型冠状病毒肺炎 预检分诊 标准化流程

新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)临床表现以发热、乏力、干咳，可出现呼吸衰竭、甚至导致死亡，流行病学专家确定了新冠肺炎在人与人之间持续传播的特性^[1,2]。门诊是患者进入医院的主要入口，也是阻断院内交叉感染的第一道防线。预检分诊是防控新冠肺炎在医院传播的重要环节，加强门诊预检分诊管理对患者进行新冠肺炎筛查意义重大^[3]。现就新冠肺炎疫情防控下，结合我院门诊分诊流程，对门诊患者预检分诊标准化流程进行探讨。

１门诊预检分诊配置

1.1设置“三场所”分诊

第一级分诊场所是前置预检分诊点，设在门诊大厅入口处，这一级分诊场所主要测量就诊人员体温，发热患者直接进入发热通道；第二级分诊场所是预检分诊点，主要排查感染患者，了解有无发热及呼吸道症状、有无腹泻等感染症状，仔细询问是否疫区旅游或居住史；第三级分诊场所是分诊点，分诊点结合患者户籍及公安机关提供的活动轨迹，进一步排查有无疫区及感染人员接触史，排查确定后分诊到相关诊室。

1.2设置“三通道”管理

设置单流向且相互隔离的医务人员、普通病人、发热疑似病人三条入院通道，且各通道入口均有明确标识。对于发热患者，分设了疑似新冠肺炎发热诊室和普通发热诊室，有流行病学特征的，直接到新冠肺炎发热门诊，没有流行病学特征的到普通发热门诊。为疑似新冠肺炎患者设置了从预检分诊、等候留观、CT检查、专家会诊，再到转运收治的全流程特殊运行通道。通过“三通道”管控流程，新冠肺炎确诊病例被发现，并实现向定点收治医院的安全转移。

1.3 设置“三团队”服务

“三团队”是指预检分诊团队、发热门诊团队和后勤服务团队。预检分诊人员按照三级分诊场所设置，除分诊护士外，另配备高年资呼吸科或感染科医生一名协助分诊；发热门诊团队从医院抽调医务人员培训后上岗，避免医务人员感染后引起院内医务人员传播；后勤服务团队负责协助维持秩序、门诊患者分流、保障发热门诊医务人员饮食、保障防控物资等。“三团队”人员均经过相关知识培训，培训内容涉及新冠肺炎相关知识、消毒隔离制度、新冠肺炎病情观察及处置、防护用品规范穿脱方法等。

2 标准化门诊分诊流程设计

2.1门诊患者的预检流程

2.1.1发热人员的筛查预检分诊 护士对每一位进入门诊的患者及家属指导洗手、进行体温检测。

2.1.2感染症状的筛查 询问患者是否有临床感染的表现，预检分诊人员不能明确判定的发热或伴有新冠肺炎疑似的症状如：咳嗽、气喘、胸闷、乏力、腹泻等的患者，请示感染性疾病科或相关专业分诊医师确定患者就诊去向。

2.1.3 流行病学史的筛查 对进入门诊的所有患者及家属询问流行病史，以排除疑似病例。让患者阅读并签署法律责任告知书，避免患者隐瞒疫区接触史。对预检分诊出的发热患者分别按要求进行登记，特别是患者姓名、身份证号、联系电话、流行病学史等内容，便于跟踪联系。

2.2门诊患者的分诊

(1)体温正常（T＜37.3℃）无流行病学史或疫情人员接触史、无呼吸道等可疑症状患者，预检分诊护士指导患者签署法律告知书，指引患者至分诊台进行普通专科分诊；

(2)发热（T≥37.3℃）患者，发病前14天内有重点疫区旅居史，或与确诊病例、轻症病例和无症状感染者有流行病学关联的患者，预检分诊护士在做好患者信息登记的基础上，根据情况发放一次性医用外科口罩和隔离衣，并协助患者正确穿戴，由专人按规范路线引领患者至发热门诊就诊。

(3)发热（T≥37.3℃）或（和）呼吸道症状、否认相关流行病学史的患者，预检分诊护士指导患者签署法律告知书，指导患者戴一次性医用外科口罩，引导患者到普通发热门诊就诊.

3讨论

门诊作为人员密集的公共场所，也是发热患者最密集的地方，切实加强源头管控，才是最周密的安全防护措施。在新冠肺炎疫情期间，加强医院门诊预检分诊管理，避免发热患者进入挂号及候诊区域，使防治工作切实做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗，是预防和控制新冠肺炎的流行和院内感染的关键^[4]。

做好门诊预检分诊工作，需要做好场地、人员及流程的保障，场地设置要避免感染人员、疑似人员与普通就诊患者聚集，我们设置的“三场所”分诊，严格的 “三通道”管理，专业的“三团队”对减少院内传播有重要意义。

标准化的分诊流程筛查从三个层面进行，发热病人的筛查、感染症状的筛查以及流行病学史的筛查，对来自疫区或者跟疫区人员有接触者，均应纳入重点排查。

针对新冠肺炎疫情制定的门诊标准化预检分诊流程，较好筛查感染病例，避免了院内感染发生，效果良好，值得推广。

参考文献

[1] WorldHealthOrganization.Novelcoronavirus—China.

[2] Li Q,GuanX,WuP,etal.Early Transmission Dynamics in Wuhan,China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia.NEngl J Med.2020,29.

[3] 宋元林,白春学。新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎流行期间呼吸科门诊质控上海专家共识。复旦学报(医学版)，2020，47（2），143-150.

[4]彭志洋，闫瑞承，刘家盛，等. 发热门诊对新型冠状病毒肺炎规范化防控与诊治.武汉大学学报(医学版),（2020-02-27）.