运用 PDCA循环提高住院 患儿首次静脉留置针穿刺成功率

运用 PDCA循环提高住院 患儿首次静脉留置针穿刺成功率

王芳 张晨昱 叶伟杰 通讯作者

上海交通大学附属苏州九龙医院 江苏 苏州 215000

目的 探讨运用PDCA循环提高住院患儿首次静脉留置针穿刺成功率的效果。

方法 采用回顾性的分析方法，以2018.12月前后为时间节点，分析PDCA循环对患儿静脉留置针穿刺成功率的影响。

结果 实施PDCA循环后，患儿静脉留置针穿刺成功率明显提高。

结论 应用PDCA循环实施患儿静脉留置针穿刺管理，可提升患儿穿刺成功率。

关键词：PDCA循环；患儿；静脉留置针；穿刺成功率；

静脉输液是一种具有普遍性、技术性和专业性的治疗方式，作为最常见的治疗方式，患儿由于负面情绪与健康知识较差的原因，时常引起患儿家属与医院的纠纷，因此输液护理需要采用更高效有用的管理办法，为减少住院患儿的痛苦，院内拟用静脉留置针，同时采用PDCA循环管理以提高患儿静脉留置针穿刺成功率。研究报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年度我科静脉穿刺数总共3560余人次，首次穿刺成功率为84.26%；2019年1月开展PDCA循环活动，统计开展PDCA循环活动后1月~12月患儿首次静脉留置针穿刺成功率，并进行对比分析。

1.2方法

1.2.1计划（P）

1.2.1.1 成立PDCA小组 以所有参与患儿静脉穿刺护士为组员，护士长指导监督；科护理骨干制定改进方案，组织相关培训及考核，加强成员对PDCA相关理念。提高成员发现问题解决问题的能力。改善周期为2019年1月~12月。

1.2.1.2 分析原因 应用查检表收集了2018年10月-12月住院患儿静脉留置针穿刺人数，绘制成柏拉图进行失败原因分析，包括年龄较小；血管因素；护理人员工作素质；患儿配合性。

1.2.1.3目标设定

1.2.2实施（D）

1.2.2.1针对患儿血管方面因素

首先进行患儿血管分级的学习，根据儿童血管评价标准分为三级。血管选择:在静脉显影仪下进行穿刺,选择高质量静脉,遵循手部､足部､头部血管的优选顺序，遵循无菌操作原则。

1.2.2.2提高护士技术能力及综合素质

（1）小组培训；（2）制定标准化静脉留置针穿刺流程,规范临床操作；（3）学习静脉穿刺失败应急预案，（4）定期安排静脉留置针知识讲座并示教到位；（5）加强护士身体素质；（6） 提升护士技术；（7）心理素质训练；（8）线上学习与定期线下考核。

1.2.2.3最大化提高患儿及家长配合度

（1）促进家长有效沟通,护理人员应具备必要的人际交往技巧告知静脉留置针留置目的及注意事项告知书，避免干扰因素｡（2）设穿刺室，营造适宜穿刺环境；（3）穿刺前积极引导患儿，转移注意力，消除恐惧；（4）过程中选择疼痛评估量表进行疼痛干预，减轻痛苦，增加成功率。（5）非药物控制：转移注意力，游戏，音乐，动画，交谈等方式｡

1.2.3检查（C）

护理人员加强失败原因分析，科室进行大数据汇总，加强质量控制，创新并健全穿刺措施。

1.2.4 处理（A）

将静脉留置针穿刺成功率进行反馈，再次进行鱼骨图原因分析总结原因，制定新措施，将成果用于下一次循环，转入下一个PDCA循环。

1.3效果确认

开展PDCA循环后，统计留置针穿刺成功率；目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）x100%；进步率=（改善后-改善前）/改善前x100%。

2.结果

2.1有型成果 开展PDCA活动后患儿首次静脉留置针穿刺率由2018年10月82.72%升至2019年12月92.97%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表

本研究目标达成率=（92.97%-82.72%）/（94.48%-82.72%）=87.16%；进步率=（92.97%-82.72%）/82.72%=12.39%，未达到目标成果，但整体穿刺成功率都呈稳步上升趋势，仍有较大的上升空间。

3讨论

PDCA循环时由美国管理专家戴明于1954年提出并应用于现代企业管理，时质量管理方法中一种较为先进的管理模式，PDCA管理模式是根据客观规律总结提出的，广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环体系，通过计划（Plan)、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）的循环过程，使工作进行持续的改进，工作质量不断的提高^[3]。PDCA循环可以通过对工作中存在的问题进行不断改进，来实现工作质量的储蓄提高。输液治疗是一种有创介入性治疗，穿刺次数越多对患儿的创伤越大，而且在操作过程中任何环节的疏忽都有可能导致穿刺失败^[4]，也常常会遭到患儿家长的投诉，因此对于住院患儿建议穿刺留置针,而将PDCA循环应用于提高患儿首次静脉留置针穿刺成功率，不仅提升了工作人员的专业水平，减轻患儿的痛苦,而且也可以提高患儿家属的满意度,增加了社会效益性

^[5]｡

1. 高丽梅 提高婴幼儿静脉穿刺成功率的方法实践中国现代医药杂志 2019 年 7 月第 21 卷第 7 期 MMJC,Jul 2019,Vol 21,No.7

2. 刘普贤 提高重度脱水患儿留置针穿刺成功率的探讨 实用临床护理学杂志 2018年第3卷第26

3 周一思，李凯，周保利。PDCA循环在本院品牌战略发展中的应用[J]。中华医院管理杂志，2014,30，（7）：550-552

4 沈海娟 小儿静脉选择与穿刺成功率 经验交流 2014年第12期

5梅凌清 护理干预提高小儿静脉穿刺成功率的效果观察《中外医学研究》第 16 卷 第 28 期(总第 396 期)2018年10月