不典型肺结核 80例 X诊断分析

不典型肺结核 80例 X诊断分析

冯丽丽

嫩江市人民医院 黑龙江 黑河市 161499

【摘要】：目的 针对不典型肺结核的X诊断展开分析探讨。方法 选取我院2018年8月~2019年8月收治的80例不典型肺结核患者作为研究对象，均采用X线进行诊断，对诊断结果进行分析研究。结果 不典型淋巴结结核15例；不典型栗粒性肺结核10例；不典型干酪浸润18例；不典型结核空洞15例；不典型球形结核22例。结论 不典型肺结核的X 线表现多数具有特征性，X线诊断在临床中占重要位置，但存在少数易误诊。须进行必要的鉴别诊断。

【关键词】：不典型肺结核；X线诊断

X diagnosis of 80 cases with atypical pulmonary tuberculosis

【 abstract 】 : objective to analyze and discuss the X diagnosis of atypical pulmonary tuberculosis.Methods 80 patients with atypical pulmonary tuberculosis admitted to our hospital from August 2018 to August 2019 were selected as the research objects. All patients were diagnosed by X-ray and the diagnosis results were analyzed.Results 15 cases with atypical lymph node tuberculosis.10 cases of atypical chestnut granule tuberculosis;18 cases of atypical cheese infiltration;Atypical tuberculous cavity in 15 cases;22 cases of atypical spherical tuberculosis.Conclusion X-ray findings of atypical pulmonary tuberculosis are mostly characteristic, and X-ray diagnosis plays an important role in clinical practice.The necessary differential diagnosis should be made.

【 key words 】 : atypical tuberculosis;X-ray diagnosis

近年来，我国肺结核发病率得到有效控制，但原成人原发肺结核及来年人肺结核数量在不断增加，导致肺癌的发病率也是在逐年增加。提高鉴别肺结核或肺癌的能力可以避免一些结合病人不必要的剖胸手术和肺切除，争取保留较好的肺功能。结合我院2018年8月~2019年8月收治的80例不典型肺结核患者作为研究对象，采用X线诊断，对诊断结果进行分析，现将报告如下。

1 临床资料与方法

1.1临床资料

选取我院2018年8月~2019年8月收治的80例不典型肺结核患者作为研究对象，均采用X线进行诊断。其中包括男性患者49例，女性患者31例，年龄12~63岁，平均年龄48.3岁，40岁以上患者52例，占65%。80例患者中有糖尿病4例，尘肺4例，有恶性肿瘤史4例(宫颈癌、宫内膜癌、直肠癌及膀胱癌各1例)。肺结核在肿瘤治疗后8~18年发现。临床表现为咳嗽(64%)，结核中毒症状(42%)，血痰(33%)，无症状(21%)。

1.2方法

X线检查：所有画着均给予两次以上的摄正胸片，并给予侧位复查。

X线表现：病灶主要由纤维化、增值、空洞、干酪、渗出等，病例通常以某组病理，主要由密度高度不一样、邢台高度不一、大小高低不一、边缘模糊大片或小片阴影，渗出性病灶呈现肿块样、多发结节、小结节状阴影表现。

2 结果

2.1不典型淋巴结结核15例，右侧8例，左侧4例，双侧3例。气管旁3例，淋巴结与下肺动脉重叠，其中淋巴结与肺段干酪实变并存3例。痰结核菌检查仅3例阳性。颈淋巴结肿大9例。

2.2不典型栗粒性肺结核10例，均为双侧性。血行播散粟粒性结核与支气管播散粟粒结核并存3例，粗粟粒2例，细粟粒3例。粟粒结核与张力空洞并存2例。痰结核菌检查10例均阳性。

2.3不典型干酪浸润18例，双侧5例(右上叶与左上叶1例，右上叶与左下叶2例，左上叶与右下叶2例)；右侧6例：右上叶3例(尖段1例，后段1例，前段1例)，右下叶3例(背段3例)。左侧4例，左上叶2例(尖后段1例，前段1例)，左下叶2例(背段1例，后基底段1 例)。小片干酪灶1例，球形干酪灶1例，块状千酪灶1例。痰结核菌检查，12例阳性。

2.4不典型结核空洞15例，右上叶4例(尖段1例，后段1例，前段2例)，左上叶6例(尖后段2例，前段4例)。偏心空洞1例，厚薄不均空洞2例，结节空洞2 例。痰结核菌检查7例阳性。

2.5不典型球形结核22例，右上叶5例(尖段2例，后端1例，前段2例)，右下叶2例(背段)，左上叶5例(尖段2例、前段3例)，左下叶1例(背段)。不规则分叶状2例，多发空腔2例，毛刺粘连1例，不规则钙化2例(环状钙化)，胸膜尾征2例。痰结核菌检查13例阳性。

3讨论

X线胸片检查，在临床诊断肺结核应用中，是最方便、最快速、最传统的检查方式，对病变性质、范围与部位有重要的诊断价值。根据肺结核的类型不同，其X线像征也不同。

其一，原发综合征。主要有哑铃状双极表现，一段为肺内原发灶，一段为肺门纵隔淋巴结肿大。原发性的肺结核病灶通常为单个，初期为软性、边界清晰、均匀一致的浸润改变。若肿 大淋巴结对支气管进行压迫，导致其狭窄阻塞，肺门附近由基底呈尖端与肺门至肺边缘三角形阴影。 这种肺不张、 主要 发生在右肺中叶。

其二，继发性肺结核, 只有当人体免疫力低落时, 原先潜伏在病灶内的结核菌始有机会重新繁殖，引起以渗出和细胞浸润为主、伴有不同程度的干酪样病灶，以浸润型最为常见，多为成年患者。病灶多在锁骨上下、为片状、絮状阴影，边缘模糊。当人体过敏性很高，大量结核菌进入肺部，病灶干酪样坏死、液化，终于形成空洞和病灶的支气管播散。干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜；或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物不能排出，凝成球状病灶，称为“结核球”，呈球形病灶时直径多在3Cm以内，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征，病变吸收慢。

不典型淋巴结结核淋巴结结核伴有周围炎时常使淋巴结形态模糊气管旁淋巴结侵及纵隔胸膜时可发生炎性粘连。肺门旁淋巴结与下肺动脉重叠时，可使肺动脉密度不均，边缘如结节状，痰结核菌检查常阴性。当淋巴结溃穿支气管后，淋巴结可缩小或消失。肺段或叶有干酪实变并存，此时痰结核菌常阳性。不典型粟粒性肺结核急性血行播散粟粒结核常二肺平均分布，粟粒大小一致，当粟粒结核融合时可行成粗粟粒，痰结核菌常阴性。合并支气管内膜结核时痰结核菌可强阳性，并在一侧或二侧肺门部与支气管播散粟粒结核重叠，如有空洞多为张力性。 不典型干酪浸润一侧或二侧段叶性干酪浸润，呈棉絮状自肺门向周围肺野播散，部分在干酪浸润病灶中可见不典型的虫蚀状改变。

不典型结核空洞不规则的干酪团块液化后形成的干酪空洞，如洞内残留干酪残块，可使空洞轮廓呈波浪与洞内小岛凸起，偏心空洞的洞腔大多偏于肺门侧，如空洞周围有小块干酪灶可使空洞呈结节状、痰结核菌常阳性，如引流支气管阻塞，痰结核菌可阴性。

不典型球形结核两个干酩团块重叠或融合可使边缘似分叶状，中间散在液化可形成多发空腔。如有病灶周围炎时可使轮廓模糊，并有毛刺祥粘连，或胸膜尾征样表现。已局限纤维包围的球形结核，痰结核常阴性。结核球钙化多为常见，环形钙化较为典型。

参考文献

[1]王时桦.糖尿病并发肺结核患者的数字化X线摄影技术影像价值分析[J].慢性病学杂志,2018,5(12)：634-636.

[2]王婷,谭耀驹,吴士及,黄敏,殷波涛,黄劲,魏娜,魏巍,汪峰.结核感染T细胞斑点试验中结核特异性抗原和植物血凝素比值对活动性结核的诊断价值[J]. 中华结核和呼吸杂志,2019,42(4)：262-267.

[3]单连峰,郭芳.艾滋病患者并发肺结核和肺结核患者的影像学差异对比[J]. 国际医药卫生导报,2017,23(13)：2063-2066.