膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果比较及安全性分析

膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果比较及安全性分析

李伟东

林甸县医院 黑龙江 大庆市 166300

【摘要】：目的 观察比较局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果及安全性。方法 选取我院2018年6月至2019年7月收治的接受膝关节镜手术治疗的患者90例作为本次的研究对象，随机将其分为相同例数的两组：对照组与观察组每组各有患者45例。对照组患者给予脊椎麻醉，观察组患者给予局部麻醉。结果 术后不同时间点，观察组患者VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗期间不良反应发生率为4.44%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 局部麻醉应用于膝关节镜手术中具有操作简单、麻醉效果好、术后并发症少的优点，值得临床进行大力的推广应用。

【关键词】：局部麻醉；脊椎麻醉；膝关节镜手术；临床效果；安全性

Comparison and safety analysis of local anesthesia and spinal anesthesia in arthroscopic operation of knee joint

【 abstract 】 : objective to observe and compare the effect and safety of local anesthesia and spinal anesthesia in arthroscopic knee surgery.Methods a total of 90 patients who received arthroscopic knee surgery in our hospital from June 2018 to July 2019 were selected as subjects of this study and randomly pided into two groups with the same number of cases: the control group and the observation group, with 45 patients in each group.Patients in the control group were given spinal anesthesia, and patients in the observation group were given local anesthesia.Results VAS scores of the observation group were lower than those of the control group at different time points after operation, and the difference was statistically significant (P<0.05).The incidence of adverse reactions in the observation group was 4.44%, significantly lower than that in the control group (20.00%), and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion the application of local anesthesia in arthroscopic knee surgery has the advantages of simple operation, good anesthetic effect and fewer postoperative complications.

【 key words 】 : local anesthesia;Spinal anesthesia;Arthroscopic knee surgery;Clinical effect;security

膝关节镜手术是临床中一种常见的膝关节微创手术，可在直视下完成手术操作，具有操作简单方便、创伤小、术中出血量少、术后恢复快、并发症发生率低等优点。在手术过程中选择科学、合适的麻醉方式对减轻患者的疼痛感、减少术后并发症的发生具有重要价值[1]。现阶段，脊椎麻醉是国内应用最为广泛的麻醉方案．而操作更简单的局部麻醉方案却尚未广泛应用于临床膝关节镜手术中。本文观察比较局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果及安全性，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年6月至2019年7月收治的接受膝关节镜手术治疗的患者90例作为本次的研究对象，随机将其分为相同例数的两组：对照组与观察组每组各有患者45例。其中，观察组男性患者27例，女性患者18例，年龄39-75岁，平均年龄（51.28±7.52）岁。对照组男性患者25例，女性患者20例，年龄36-76岁，平均年龄（51.39±7.49）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行组间比较及分析。

1.2方法 观察组给予局部麻醉：采用0.9％NaCl溶液将50mL2％利多卡因进行1倍稀释后，增加0.2 mL 0.1％肾上腺素注射液．随后将混合液60 mL注人患者的关节腔内，最后对患者的手术入口实施局部浸润麻醉，麻醉过程利用剩余混合液进行，待麻醉时间持续15 min后开始手术，手术过程不可给予止血带，避免出现不适症状。对照组给予脊椎麻醉：采用0.75％布比卡因对患者的蛛网膜下腔实施注射，随后检测患者的痛觉消失平面，检测过程中采用针刺法进行；待平台完全固定好后开始手术：手术过程适当采用止血带。同时确保术中能够获得清晰的视野；手术过程中监测患者的心率、血氧、血压等各项生命体征变化情况；手术灌注液：3 000 mL的0.9％NaCl溶液+0.1％肾上腺素注射液；手术结束前将吗啡5 mg+罗哌卡因4mL+复方倍他米松注射液1 mL药物注入患者的关节腔中。

1.3观察指标 采用视觉模拟(VAS)评分法分别在术中、术后30 min、术后2 h、术后6 h对两组患者的疼痛程度进行评分。比较两组术后头痛、恶心呕吐、尿潴留等并发症发生率。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组VAS评分比较 如表1所示，术后不同时间点，观察组患者VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组VAS评分比较

2.2两组患者术后并发症发生率比较 如表2所示，观察组患者治疗期间不良反应发生率为4.44%，明显低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组患者术后并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

膝关节疾病是临床上常见的外科疾病，可以导致患者局部疼痛、关节活动障碍，使得患者的生活质量受到严重影响，需要采取有效的治疗措施。膝关节镜手术是临床中常见的手术，可在直视下完成且操作较为简单．具有较好的临床治疗意义。但膝关节镜手术作为临床中的一种有创手术，手术时必然会涉及麻醉方式、术后疼痛、并发症等一系列问题，而选择合适的麻醉方案对减轻患者的疼痛、减少术后并发症发生率具有重大意义[2]，因此临床需重视对麻醉方式的选择，应尽量降低膝关节镜手术患者的疼痛感和并发症发生率，从而有利于改善预后，提高治疗效果。现阶段，在膝关节镜手术的过程中，脊椎麻醉是最常用的麻醉方式之一[3]。在膝关节镜手术过程中采取局部麻醉方式便捷、有效，能够在确保术中产生与脊椎麻醉方式具有同等抑制疼痛的效果以及保证患者满意度的前提下，有效地减轻患者的术后疼痛感、降低并发症发生率，促进患者机体早日康复但脊椎麻醉极易引发一系列术后并发症，头痛、恶心呕吐、尿潴留、血压下降、短暂性神经综合征、马尾综合征、黏连性蛛网膜炎等。本次研究结果显示，术后不同时间点，观察组患者VAS评分均低于对照组；观察组患者治疗期间不良反应发生率为4.44%，明显低于对照组的20.00%。综上所述，局部麻醉应用于膝关节镜手术中具有操作简单、麻醉效果好、术后并发症少的优点，值得临床进行大力的推广应用。

参考文献

[1]陈华,原野,赵洪波,等.膝关节镜手术中局部麻醉和脊椎麻醉的临床效果比较及安全性分析[J].中国医刊,2018,53(11):1251-1253.

[2]朱承初.膝关节镜手术中局部麻醉与脊椎麻醉的效果研究[J].中国社区医师,2019,35(25):54.

[3]王大伟,张扬,郭清源,等.局部麻醉和脊椎麻醉在膝关节镜手术中的效果及安全性比较[J].临床医学工程,2017,24(3):365-366.