动态增强磁共振成像对肌肉骨骼系统肿瘤性质鉴别的定量研究

动态增强磁共振成像对肌肉骨骼系统肿瘤性质鉴别的定量研究

龙件平

邵阳市中医医院 影像科，湖南 邵阳 422100

摘要：目的：分析动态增强磁共振成像（MRI）对肌肉骨骼系统肿瘤的定量分析。方法：将我院收治的64例经术后病理诊断证实的肌肉骨骼系统肿瘤患者分成良性组、恶性组，所有患者均接受动态增强MRI检查，并以早期增强斜率值（slope）开展定量分析。结果：良性组slope中位数低于恶性组（P＜0.05）；slope与肿瘤组织血管化程度呈正相关关系。结论：动态增强MRI的slope可为肌肉骨骼系统肿瘤性质鉴别提供可靠支持。

关键词：动态增强MRI；肌肉骨骼系统肿瘤；slope

前言：肌肉骨骼系统肿瘤具有典型的复杂性及多样性特征，上述特征增加了这类肿瘤的诊断、治疗难度^[1]。MRI是临床诊断各类肿瘤的重要方法^[2]。虽然这种影像学技术在软组织分辨率、成像方位等方面具有一定优势，但其在肌肉骨骼系统肿瘤中的诊断仍然会面临一定的误诊、漏诊问题。随着临床关于MRI技术研究的不断深入，动态增强MRI定量分析逐渐开始应用于肌肉骨骼系统肿瘤性质的鉴别。为确定该方法的价值，本研究主要针对64例患者进行分析：

1资料与方法

1.1一般资料

将我院于2018年5月-2019年10月收治的64例肌肉骨骼系统肿瘤患者作为研究对象。依据术后病理检查结果，分成良性组（34例）和恶性组（30例）。良性组男/女=19：15；年龄（47.2±16.4）岁。恶性组男/女=16：14；年龄（46.9±16.7）岁。差异不显著。

1.2方法

所有肌肉骨骼系统肿瘤患者均接受动态增强MRI检查：（1）影像学检查。以GE Signa HDe 1.5T 超导型磁共振成像仪为检测设备。检查流程为：①平扫检查。经平扫法，获取肌肉骨骼系统肿瘤患者SE序列（视野：200-300mm；矩阵：256×192）的冠状位、矢状位及横断位图像。确定最佳平面后，仔细进行扫描检查。SE序列扫描结束后，以TI200ms参数实施MRI反转序列扫描。②动态增强扫描检查。扫描序列选用梯度回波序列。参数设置：层厚及层间隔分别为4mm、1mm；TE及TR参数分别设置为5ms、10ms。于无间隔模式下连续扫描20帧图像（每帧图像扫描时间为5s）。获取肌肉骨骼系统肿瘤患者的非增强图像后，给予患者静脉团注0.1mg/kg剂量钆喷替酸葡甲胺注射液。注射后间隔30s左右，行动态增强扫描。（2）扫描图像处理。对于经平扫、动态增强扫描获得的图像，利用像素对比减影处理法获取肌肉骨骼系统肿瘤患者的减影图像。经初步处理获得肌肉骨骼系统肿瘤患者的病灶图像后，选择3个病灶兴趣区，于患者病灶强化区内优选1个进行分析，绘制ROC曲线。利用上述资料计算slope，计算方法为：

Slope=（时间强度曲线上坡度任意1点SI值-与上一点连续的SI值）/（基线强度×所选两点之间的时间间隔）×100%

1.3统计学方法

以SPSS24.0软件统计。P＜0.05：差异有统计学意义。

2结果

2.1定量分析结果

经动态增强MRI检查确定，良性组患者的slope范围为：0.0354-0.0893%/s；而恶性组肌肉骨骼系统肿瘤患者的slope范围则为：0.2714-2.5608%/s中位数组间对比差异显著（P＜0.05）。

表 1 slope中位数对比[%/s，±s]

2.2相关性分析

针对肌肉骨骼系统肿瘤患者的slope与其肿瘤组织血管化程度进行分析，结果显示：相关系数r=0.72，提示二者存在正相关关系。

3讨论

近年来，随着肌肉骨骼系统肿瘤发病率的升高，这类肿瘤的诊疗工作逐渐引起了人们的重视。由于既往诊断经验不足，加之肿瘤形态、结构表现多样，如何准确鉴别肿瘤性质，仍然是肌肉骨骼系统肿瘤诊疗中的重点所在。

随着肌肉骨骼系统肿瘤影像学诊断经验的不断丰富，动态增强扫描检查逐渐成为这类肿瘤评估的重要方法^[3]。在动态增强影像学检查中，受检者肿瘤组织的强化程度同时受多种因素的影响，具体为：（1）血管化程度。这一因素对受检者肿瘤强化程度的影响作用较为明显^[4]。血管化程度的变化与受检者肿瘤组织微循环显示效果密切相关。（2）血管通透性。血管通透性是评估肿瘤组织血流灌注状况的指标。与血管化程度因素相比，该因素对病灶强化程度的影响相对较小。（3）细胞外液量。该因素主要影响后期强化。

在动态增强MRI检查中，slope的强化速率最大，这一指标主要受肿瘤组织灌注状况、内部血供状况的影响^[5]。为了精确判断肌肉骨骼系统肿瘤的性质，本研究针对64例患者开展动态增强MRI定量分析，结果提示：良性组slope中位数0.3119%/s显著低于恶性组（P＜0.05）。形成上述差异的原因可能为：恶性肌肉骨骼系统肿瘤的生长发育特征与一般恶性肿瘤相似，均可于较短时间内增殖、迁移，这类肿瘤在形成早期阶段的迅速增强特征决定着：其slope相对较高。而相比之下，良性肌肉骨骼系统肿瘤的生长速度较慢，因此，其斜率值参数相对较低。根据上述结果，可将动态增强MRI定量Slope定量分析作为鉴别肌肉骨骼系统肿瘤的重要途径，通过计算受检者slope范围的形式，判断其肿瘤病理特征，以最终计算结果作为肌肉骨骼系统肿瘤分化程度、性质评估的参照依据。

而从肌肉骨骼系统肿瘤slope与其肿瘤组织血管化程度的关联来看，相关性分析证实：二者呈正相关关系，即随着肌肉骨骼系统肿瘤患者斜率值的升高，其肿瘤组织血管化程度也随之升高。代入slope定量分析方法的鉴别价值来看，高slope提示肌肉骨骼系统肿瘤患者为恶性肿瘤的风险较高，而在恶性肿瘤的病理生理机制中，肿瘤血管生长速度高出正常组织近50-200倍，当恶性肿瘤形成后，肌肉骨骼系统肿瘤患者病灶部位迅速生成大量新生血管，病灶血管化程度逐渐增强。上述变化特征与肌肉骨骼系统肿瘤slope与肿瘤血管化程度的关联相符。

肌肉骨骼系统肿瘤性质鉴别中，动态增强MRI定量分析法的应用优势在于：（1）可精确反映肿瘤组织的血管化程度及灌注状况，为性质鉴别提供支持。结合既往肌肉骨骼系统肿瘤诊断经验可知，良性肿瘤、恶性肿瘤在形态、位置等方面的表现存在一定相似性，单纯通过常规影像学检查，难以准确鉴别。而动态增强MRI定量分析为肌肉骨骼系统肿瘤性质的鉴别诊断提供了新的方向，即可于注射对比剂后，利用受检者的增强图像及ROC曲线确定slope，将slope作为鉴别肿瘤性质的直接依据。（2）操作便捷，诊断效率较高。在肌肉骨骼系统肿瘤的性质鉴别中，动态增强MRI定量分析仅需经动态增强扫描、绘制ROC曲线、计算slope值等步骤，即可获取较为可靠的诊断结果。如经上述步骤确定，受检者的slope较高，提示其可能为恶性肌肉骨骼系统肿瘤。对于受检者而言，动态增强MRI定量分析的高效率特征，高度契合受检者对临床影像学诊断的要求。由此可认为，于肌肉骨骼系统肿瘤性质鉴别诊断中推行动态增强MRI定量分析方法具有一定必要性。（3）可重复实施，为患者的疗效评估、追踪提供支持。恶性肌肉骨骼系统肿瘤的治疗较为困难，从接受治疗到完全康复的耗时较长。动态增强MRI定量分析法具有良好的可重复实施优势。在恶性肿瘤患者接受治疗期间，可动态运用上述方法及时评价患者的病灶变化，确定近期疗效，进而为恶性肌肉骨骼系统肿瘤患者治疗方案的调整、优化等提供可靠的支持。

综上所述，宜于肌肉骨骼系统肿瘤的性质鉴别中，引入动态增强MRIslope量化分析，以便帮助肌肉骨骼系统肿瘤患者早期确诊，进而为其后续抗肿瘤治疗提供良好的参照依据。

参考文献：

[1]A.Chhabra,O.Ashikyan,C.Slepicka,等.肌肉骨骼软组织恶性肿瘤的常规MR和扩散加权成像：与组织学分级的相关性[J].国际医学放射学杂志,2019,42(05):632.

[2]芮玲.弥散加权成像联合动态对比增强磁共振成像鉴别诊断肌肉骨骼良恶性病变的临床价值[J].医疗装备,2018,31(10):26-27.

[3]施静,吴春燕,赵新美,等.肌肉骨骼系统类囊样实性软组织肿瘤的超声及临床特点[J].医疗装备,2017,30(19):40-42.

[4]胡浩,卓德强,徐海波,等.骨骼肌肉恶性肿瘤病变CT引导下经皮穿刺活检正确性分析[J].解放军预防医学杂志,2016,34(S1):16+19.

[5]覃大明,黄治华,赵慧艳,等.早期动态MRI增强斜率值对老年糖尿病患者肌肉骨骼系统良恶性肿瘤的鉴别诊断价值探讨[J].老年医学与保健,2017,23(04):276-277+338.