什么是股骨头无菌性坏死

什么是股骨头无菌性坏死

罗苹原

四川省南江县人民医院 636600

近年来，股骨头无菌性坏死发病率逐年上涨，越来越引起大家的重视。由于早期体征、症状不明显，容易延误病情。因此，提高对股骨头无菌性坏死的认识，尽早诊断和治疗，对降低病残风险意义重大。下面，本文就股骨头无菌性坏死的认识，简要谈谈自己的看法。

1.什么是股骨头无菌性坏死？

股骨头无菌性坏死又称股骨头缺血性坏死，是一种常见的骨关节炎疾病，多见于5-14岁的男性儿童，成人则见于30-50岁女性。主要病变是股骨头骨骼坏死，死骨吸收后被肉芽组织替代，使股骨头失去原有密度，塌陷为扁平畸形，造成骨关节炎。根据影像学表现，股骨头无菌性坏死分为缺血坏死期、破碎期、修复期、愈合期，病残率高，降低患者的生活质量。

2.股骨头无菌性坏死的表现和病因

（1）表现。临床上，股骨头无菌性坏死的主要表现为：①疼痛。间歇或持续性的疼痛，活动、行走后加重。多为钝痛、针刺痛，向臀后侧、大腿内侧、腹股沟区放射；②关节僵硬和活动受限。患髋关节屈伸不利，不能久站。早期症状为外旋、外展活动受限；③跛行。早期出现间歇性跛行，儿童最为明显。

（2）病因。股骨头无菌性坏死是生物因素、物理因素共同作用的结果，引起该疾病发生的原因较多，目前已知的诱因有：①创伤。如外力撞击，引起髋关节扭挫伤、股骨颈骨折等，是导致股骨头无菌性坏死的主要因素；②药物。长期或大量使用激素，使激素在体内积蓄而发病；③酒精刺激。慢性酒精中毒是引发股骨头无菌性坏死的重要因素。由于长时间大量饮酒，使酒精在体内蓄积，导致肝功能受损、血脂升高，影响血流速度，造成血管堵塞、骨坏死；④术后骨坏死。骨移植、骨血供应不足、血管移植3年后，多发生骨坏死；⑤其他。周围环境气压变化、红细胞增多症、高尿酸症、骨质疏松、骨髓异常增生等，都有可能造成股骨头无菌性坏死。

3.股骨头无菌性坏死的治疗方法

（1）一般治疗。主要针对无临床症状，病变范围小的患者。治疗原则是：积极治疗原发病，消除外源性致病因，如激素、酒精等。采用高压氧舱、扩血管药治疗，都能缓解病情。

（2）非手术治疗。其一，限制负重。不负重或限制负重，可恢复缺血骨组织的血液供应，控制病情发展，促进坏死股骨头愈合。适用于不宜手术治疗的患者，如一般情况差、老年、预后不良者。可以先用腋杖、手杖等支具，限制患肢负荷，直到有关节置换指征为止；其二，皮牵引。既能缓解周围组织痉挛，又能平均分布股骨头的压力，避免压力集中加重股骨头坏死。皮牵引治疗要因人而异，重量适中，成人一般为4kg，每天1次，持续3-4h；其三，体外冲击波。此疗法有成骨作用，能促进骨折愈合；其四，减停激素。对于服用糖皮质激素的患者，在可能的情况下，可以换用其他西药，或改用中药治疗。同时，遵医嘱减少激素用量，直到最终停用。

（3）手术治疗。其一，钻孔减压术。是治疗股骨头无菌性坏死的简单术式，适用于早期无关节塌陷的患者。作用机制：降低骨内压，促进静脉回流，解除血管痉挛。有报告显示，钻孔减压术的临床有效率为90%；其二，植骨术。由于植骨前需要钻孔，又称钻孔减压植骨术，包括血管吻合骨移植、松质骨移植、带肌蒂骨移植等术式。早期，多采用皮质骨植入的方式治疗；其三，截骨术。通过改变股骨干、股骨头间的关系，增加股骨头的负重面积，减少局部的承受压力。另一方面，此术式可开放髓腔，改善股骨头血循环。当前，临床使用的截骨方法较多，如伸展位截骨、屈曲位截骨等，效果有差异。

4.如何预防股骨头无菌性坏死？

日常生活中，我们要做好股骨头无菌性坏死的预防，具体措施包括：①提高髋部的保护意识，在背、扛重物时，避免髋部扭伤，尽量不干重活。体育运动前，做好髋部的准备工作，以四肢灵活、身体发热为宜；②对于劳动负荷大、活动量大的工作，要适当控制工作节奏和工作量，注意劳逸结合，减轻骨骼压力；③平时走路时，要注意脚下，小心摔跤，尤其是冬季的冰雪天气，更是要注意防滑；④对职业因素，如高空工作、飞行员、深水潜水员等人员，要注意劳动保护，改善工作条件，确认患有疾病的人员，及时改变工种并就医；⑤不要养成长期饮酒的坏毛病，慎重糖皮质激素；⑥髋部受伤后，及时到医院诊治。尽量不要在伤未愈的情况下行走，以免损伤髋关节；⑦日常饮食中，不要吃辣椒，食用富含钙质、高维生素、高蛋白、易消化的食物，饮食要多样化。多吃新鲜蔬果，多晒太阳，坚持运动；⑧患有股骨颈骨折的人群，要给予坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，防止骨坏死。术后定期随访，适当服用促进血运的药物；⑨对于已病发股骨头无菌性坏死的人群，平时注意患部保暖，特别是冬季，适当活动患部，随天气变化合理更衣。此外，勤更换被褥，保持生活、工作环境干燥，避免症状加重。

综上所述，股骨头无菌性坏死病情危重，致残率高。一旦发病，应立即诊断并治疗。同时，做好预防工作，加强身体锻炼，培养健康的体格。本文通过上述介绍，希望能加深大家对股骨头无菌性坏死的认识，提高髋部的保护意识。