小儿反复呼吸道感染的病因及临床治疗

小儿反复呼吸道感染的病因及临床治疗

张雷

山东省泰安市新泰市第二人民医院 山东省 泰安 271200

摘要：目的：本研究较深入地分析了小儿反复呼吸道感染的主要病因，并对该疾病的临床诊治进行引导。方法：收集反复呼吸道感染的40例患儿列入研究组，不存在炎性反应感染或重要内脏器官器质性病变的40例儿童列入对照组，对鼻咽部病灶、微量元素、免疫球蛋白、T细胞亚群与疾病之间的关系进行观察。结果：在铁、钙、锌等微量元素方面，研究组低于对照组（P<0.05），在T细胞亚群、IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白方面，研究组低于对照组，IgE高于对照组（P<0.05），研究组鼻咽部病灶患儿高于对照组（P<0.05），存在的差异具有统计意义（P<0.05）。结论：小儿反复呼吸道感染与鼻咽部慢性病灶、免疫因子、血微量元素具有比较密切的关系，在治疗小儿反复呼吸道感染中，应对患儿补充营养和微量元素使其体质不断提高，进而才能对鼻咽部慢性病灶的有效处理发挥重要作用。

关键词：小儿；反复呼吸道感染；病因；临床治疗

反复呼吸道感染在临床小儿中约有20%～30%的发病率，在2～6岁之间多发，通常小儿反复呼吸道感染由于不能详细采集到患儿的病史情况，针对病因不能及时制定科学合理的治疗措施而在一定程度上使漏诊率有所增大，应用抗生素过度治疗容易使患儿呼吸道菌群失去平衡状态且使细菌耐药性有所提高，增大了患儿家庭在临床治疗中的经济负担。目前医学界普遍认为，反复呼吸道感染的大部分患儿与被动吸烟、环境污染、鼻咽部慢性病灶及缺乏微量元素等因素具有一定关系。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2015年10月～2016年10月期间将40例患有反复呼吸道感染的小儿纳入研究组，无任何感染表现或40例内脏器官器质性病变的小儿纳入对照组，根据呼吸道感染诊断标准，将患儿按照年龄段分为三个层次0～3岁、4～6岁、7～14岁，对各年龄层次患儿的病情进行比较，两组患儿在基本资料方面不存在明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

在晨间空腹时采集两组儿童的末梢静脉血，对在血液中锌、铁、钙等微量元素含量进行检测，再采用酶联免疫法对CD3+、CD4+、CD8+等T细胞亚群进行测定，采用全自动生化分析仪，对IgG、IgA、IgM、IgE免疫球蛋白在血清中的含量进行测定，根据耳鼻喉科鼻咽部查体及相关诊断报告结果显示40例患儿存在鼻咽部慢性病灶。

1.3统计学方法

对患儿有关数据应用SPSS17.0数据分析软件开展相关分析工作，患儿计量资料采用（x±s）形式表示，应用t检验方法进行统计，患儿计数资料采用x2检验方法分析，P<0.05表明患儿有关数据之间存在的差异具有统计意义。

2结果

结合微量元素检测结果，在铁、钙、锌等微量元素方面，研究组低于对照组（P<0.05），在T细胞亚群、IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白方面，研究组低于对照组，IgE高于对照组（P<0.05），研究组鼻咽部病灶患儿高于对照组（P<0.05），存在的差异具有统计意义（P<0.05）。

3讨论

小儿反复呼吸道感染是儿科医学中常见的一种综合征，该种疾病容易受到年龄和免疫力等因素的影响，严重影响患儿的身体健康。因此，选取行之有效的治疗方法是十分重要的。在中医中，将小儿反复呼吸道感染归属到肺脾两虚和气血不足的范围中，患儿出现肺脾两虚，导致患儿对风寒的耐受性降低，抵抗力下降。在临床治疗常常根据患儿的临床症状和综合情况进行优化中医治疗的方法，并取得较好的治疗效果。

维生素A缺乏属于营养缺乏病，主要原因是机体大量缺乏维生素A，可以造成患儿的呼吸道黏膜上皮出现脱落、角化，使上皮细胞结构和功能受到影响，易受细菌反复浸染，另外脱落的上皮组织可能会引起支气管堵塞，加重病情。目前现有的大量文献资料显示维生素D缺乏性佝偻病与小儿反复呼吸道感染密切相关，维生素D的缺乏影响机体钙磷的代谢，导致儿童骨骼发育不良，引起佝偻病，同时也引起了机体免疫能力的变化，使支气管纤毛运动减弱，造成呼吸道黏膜抵御细菌的能力下降，出现反复感染的情况。锌元素缺乏容易引起免疫缺陷，包括免疫细胞的异常和体液免疫的异常，容易引起呼吸道反复感染。

反复呼吸道感染（recurrentrespiratorytractinfection,RRTI）是儿科常见病，主要包括反复上呼吸道感染和反复下呼吸道感染，是指1年内呼吸道感染发生频繁，超过了一定范围。近几年呼吸道感染的发病率逐年增高，据临床资料和流行病学可知影响儿童反复呼吸道感染的因素复杂多样，主要与维生素的缺乏，微量元素的缺乏以及免疫功能低下等有关。

在人体内铁元素是形成细胞色素和多种酶的主要成分，利用对酶活性不同程度的影响参与体内的新陈代谢。体内铁元素不足时容易造成含铁酶降低活性，对T细胞功能和合成IgG具有一定抑制作用，对中性粒细胞和巨噬细胞功能的影响有所差异，使小儿在一定程度上降低免疫力和免疫球蛋白水平。体内锌元素缺乏可能影响正常的物质代谢，在一定程度上影响小儿免疫器官的正常发育。钙元素在体内直接参与维持血管渗透压及体能酸碱平衡，钙元素缺乏易造成小儿体内进入病原体。T淋巴细胞对小儿免疫直接参与，作为T细胞受体的CD3+分子，对转导T细胞信号具有与作用。T细胞中具有重要免疫功能的CD4+阳性可提供辅助抗原识别，在抑制性T细胞和杀伤T细胞CD8+分布表面，对人体抵抗力具有直接影响。有关研究结果显示，呼吸道中存在定量免疫球蛋白，其中黏膜局部抗体IgA、IgG。对鼻咽部病灶相应的抵抗力具有时间较长的影响，其体内的定植菌群能够使宿主抵抗力降低时病情有所发展。反复呼吸道感染患儿在钙、铁、锌等微量元素的数值都比正常儿童低一些，与有关文献研究结果基本吻合，表明体内缺乏微量元素可降低患儿的免疫水平，增大了产生反复呼吸道感染的可能性，在T细胞亚群方面，反复呼吸道感染儿童比正常儿童低，可能因缺乏微量元素降低了T细胞功能，也因降低原发性免疫功能而造成。在IgG、IgA、IgM免疫球蛋白方面，反复呼吸道感染儿童比正常儿童的相关指标数值低一些，可能主要是由于患儿存在一定程度的免疫功能缺陷的因素，IgE明显高于正常儿童的指标，进一步证实呼吸道黏膜具有使患儿降低抵抗病原体的重要作用。

结论

综上所述，年龄越低，免疫系统发育越差，合并RRTI可能性更高，且以下呼吸道感染为主。另外，缺铁性贫血、偏食、入托初期、免疫功能差均是RRTI的重要致病因素，在临床诊疗过程要加以重视。

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