探讨代谢综合征的危险因素及干预方式的研究进展

探讨代谢综合征的危险因素及干预方式的研究进展

郁烨 吕菲

上海市普陀区利群医院 上海 200333

摘要：探讨代谢综合征(metabolicsyndrome, MS)患者危险因素和以改善生活方式为主体的干预方式的研究。多数代谢综合征的发生是由于不良的生活习惯所导致，研究认为，对MS患者进行生活方式干预是目前首选的治疗措施，通过纠正不良的生活习惯，以缓解代谢综合征的症状，最终提高患者的生活质量。

关键词：代谢综合征；危险因素；干预方式

1 MS的定义

代谢综合征(metabolicsyndrome, MS)是一组以肥胖、高血糖(糖尿病或糖调节受损)、血脂异常[高甘油三酯(TG)血症和(或)低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)血症]以及高血压等聚集发病、严重影响机体健康的代谢紊乱症候群^[1]。由于MS是多种慢病的集合体，具有多样性和复杂性，在不同组织和不同的学术团队中，从不同的专业角度来说，MS诊断指标不尽相同，但始终以超重和（或）肥胖、脂代谢紊乱、高血糖、高血压、胰岛素抵抗为主。

2 MS的危险因素

MS的患病机制复杂，致病因素较多，目前认为主要有三种可能：肥胖和脂肪组织功能异常、胰岛素抵抗（IR）、一些独立危险因素的共聚（遗传和环境因素）^[4]。

2.1 肥胖和脂肪组织功能异常

早在1947年，Vague就提出肥胖可分为中心性肥胖(腹型肥胖，内脏型肥胖) 和外周性肥胖^[5]。中心性肥胖表现在脂肪的向心性分布，比一般外周性肥胖(系周围脂肪过多，多分布于臀部、四肢和皮下等)对健康的危害更大^[6]。顾平^[7]在研究中心性肥胖与MS各危险因素及关系时，发现糖、脂代谢异常及胰岛素敏感性降低与中心性肥胖密切相关，并提示肥胖是IR的主要原因，且显示中心性肥胖是MS的独立危险因素。肥胖可导致高血压、高血糖症和高胆固醇，并且与冠心病发病有关。肥胖的发病机制及防治已成为公众关注的热点。研究发现，肥胖的发生与炎症及脂肪因子关系密切^[8]。一直以来，脂肪组织仅被认为是存储能量的器官，但随着研究的不断深入，发现脂肪组织还可以通过自分泌和旁分泌途径产生许多诸如TNF-α、IL-６、瘦素、脂联素等脂肪细胞因子^［9］，而这些细胞因子在2型糖尿病、高血压、心血管疾病等多种代谢型疾病的发病机制中发挥重要的作用。脂肪组织作为内分泌器官，分泌的脂肪因子在肥胖及代谢综合征发病中也发挥了关键作用^［10］。

2.2 胰岛素抵抗（IR）

PIETILAINEN等研究发现，中心性肥胖、腹部内脏脂肪含量、肝脏脂肪含量和胰岛素抵抗呈正相关。胰岛素抵抗与肥胖相比，在致病机制上处于更重要的位置，胰岛素抵抗可直接引发其他代谢性危险发生。胰岛素抵抗是影响MS心血管危险因子存在的一种病理生理过程。LEE等的研究表明，在胰岛素抵抗组人群中，中心性肥胖、高三酰甘油血症、低高密度脂蛋白血症、高血压及2型糖尿病的发生率显著升高。

2.3其他危险因素

除了上述两种因素外，MS的每一种危险因素均受先天遗传和后天获得因素的双重调节。主要包括年龄、行为方式（吸烟、饮酒等）、遗传、昼夜节律、维生素D水平、肠道菌群稳态等。临床上诸多疾病如冠心病、高血压、脂肪肝、痛风、糖尿病、肾病、眼部疾病（常见的有视网膜病变、青光眼、白内障等）、女性月经紊乱等均与代谢综合征有关。

综上所述，MS是多种慢病的集合体，且MS的产生是一个慢性的过程，与人们日常的生活方式（饮食、运动等）、生活习惯等因素有关。

3 MS的干预方式

3.1 生活方式干预

美国心脏病协会/美国心脏协会已将生活方式治疗调整为MS的一线治疗方案，包括饮食建议、运动和减轻体重。

3.1.1 建立良好的饮食习惯，改善健康

有研究证实，水果、蔬菜等膳食纤维的摄入是糖尿病和高血压的保护因素，其既可以通过饱腹感来控制体重，又有助于提高胰岛素敏感性；多食用高纤维食物，在不减重的情况下能减少氧化应激和炎症反应，起到改善胰岛素抵抗的作用。MS存在着胰岛素抵抗状态，而肥胖是造成胰岛素抵抗的主要因子，饮食应主张食用多糖类淀粉，禁用含单糖、双糖高的食物，禁食油炸食物及动物内脏等。尽量限制血糖生成指数（GI）高的食物，如山芋、西瓜等，提倡GI低的食物如粗杂粮、豆类等，膳食纤维每天30-40g。通过改善饮食习惯，如：制定目标，限定每餐摄入量，减少吃自助餐等，更有效的、健康的长期减轻体重方案应为低热量饮食，尽量选择高优质蛋白、高必须氨基酸的食物，多鱼少肉，忌食甜腻，合理分配一天蛋白摄入情况；同时限制动物内脏、油脂类食物的摄入，增加富含粗纤维食物的摄入，以增加饱腹感，同时还能促进肠道蠕动，补充维生素B。

3.1.2 建立良好的运动习惯，减轻体重

除了先天性的因素外，造成肥胖的主要原因：一是不良的饮食习惯（长期食用高热量食物），二是缺乏良好的运动习惯。而MS患病率的升高与现代人缺乏运动、久坐是密不可分的。

目前指南建议要有规律、适度的体育运动，推荐的标准活动量是每天最少坚持30min适当强度运动，增加活动量，可使效果更明显。运动干预对代谢综合征的各项指标均具有比较积极的意义，因此，每周坚持中等强度的有氧运动，改掉久坐的不良习惯对于代谢综合征的改善存在意义。

3.2戒除不良的生活习惯

王继旺等研究指出，吸烟导致胰岛素抵抗，吸烟能引起代谢综合征及相关疾病患病率增加。停止吸烟可以减少甘油三酯（TG）和改善胰岛素抵抗（IR），从而有利于减少代谢综合征几率。因此，戒烟对MS患者来说是必须的。

Chen，C．C的研究明确指出经常饮酒者更容易发展为腹型肥胖、高TG并且伴随HDL-C的降低。虽然酒精摄入量的多少与代谢综合征的关系目前还是存在不同的观点,但是研究表明，长期过量酗酒，对MS患者不利。我国的《中国居民膳食指南》建议成年男性一天饮用的酒中酒精量不超过25克，成年女性一天饮用的酒中酒精量不超过15克。

因此，戒烟对患者来说是必要的，虽然目前饮酒量的多少与MS的关系尚不明确，但减少饮酒量对于改善MS的症状缓解有着至关重要的意义。

3.3调整睡眠，释放情绪

快节奏的生活、繁重的工作负担、大量的应酬，社会环境对人们产生消极的影响，使人们精神压力过大，长期的疲劳、乏力等亚健康问题不被重视，引发慢性疾病的发生。

睡眠是休息的主要形式，良好的睡眠有助于精神和体力的回复，睡眠质量欠佳通常会导致烦躁、情绪不佳、精神状况不佳，严重影响身体健康和日常生活，甚至引发疾病。通过临床长期研究发现，良好的睡眠能够增强胰岛素敏感性,调节胰岛素功能，影响血糖水平。

3.4 药物干预

对于经过长期的生活方式干预后症状仍没有得到改善的患者或者本来就是严重的MS患者，在临床上，主要通过药物治疗来改善代谢综合征。但MS的合并症较多，临床上通常根据不同的病症才用对应的药物，目前还没有有公认的方法和药物来全面改善和治疗代谢综合征。目前临床上治疗MS的药物主要是针对血压控制、调节血脂和改善胰岛素抵抗控制血糖药物。

针对血脂异常的药物：调脂方面以降低LDL-C为主要目标，仅当TG升高明显(≥5．65mmol/L)时优先治疗。他汀类药物作为首选不仅降低LDL-C，还降低心血管疾病的发病率和病死率。

降压药物：噻嗪类利尿剂、钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体阻滞剂(ARB)或B受体阻滞剂五大类均可选，视患者的不同情况而定。

降糖药物：UKPDS研究证实，二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病有潜在的心血管获益，但最近的荟萃分析显示，二甲双胍对心血管疾病事件是中性结果。

至今没有治疗MS的特效药，若患者合并多种症状时往往需要同时服用多种药物甚至终身服药，且服药期间需要患者定时去医院复诊、化验，这降低了患者对服药的依从性。

4 总结

随着我国经济水平的不断提升，人们的生活方式也发生了极大地改变，我国正步入老龄化社会，慢性疾病也成为了影响我国居民健康的重要原因之一，而MS又是多种慢性病的集合体，更应该受到广泛关注。

促使MS发生的潜在危险因素有超重和（或）肥胖、饮食、缺乏运动等等，均与日常的生活方式、生活习惯等息息相关。

生活方式的改变是MS的一线治疗方案，包括改变饮食结构（增加粗纤维食物、优质蛋白的摄如、限制热卡摄入、减少总热量的摄入、改变饮食结构）；改掉久坐的生活习惯，每周坚持等小强度的有氧运动（如快步走、慢跑、爬楼梯等），戒除不良的生活习惯（如戒烟、适量的饮酒）；保证适当的休息、充足的睡眠。然而不论是控制饮食还是运动，最终目的都是为了控制体重、减轻体重。生活方式的干预主要是帮助人们养成良好的生活习惯、培养健康意识，也是治疗MS的基础预防措施贯穿了整个过程，同时，与单纯药物治疗相比是从日常生活中着手改善，降低了治疗成本。

对于经过长期生活方式干预后症状仍没有得到改善或者本就是严重的MS患者则需要通过药物进行干预。目前临床治疗MS的药物主要是为了：降低血压、控制血糖，改善胰岛素抵抗、调节血脂，从而降低MS的病死率。MS是多种慢病的几何体且合并症较多，药物治疗大多根据化验指标的异常给予相对应的药物治疗，具有一定局限性，临床目前尚没有治疗MS的针对性的药物。而部分患者可能会在代谢指标与正常指标接近时自行停药或减量，同时没有定期去医院复查、及时调整治疗方案，这就会严重影响治疗效果，因而会导致疾病的加重，严重时甚至死亡。因此，药物治疗需要患者有较强的自我管理能力和依从性，且MS往往是终身疾病，在目前的医疗条件下是无法根治的，需要终身服药，这也需要患者有一定经济基础。

综上所述，MS的发病与许多因素有关，通过倡导健康的生活方式、纠正不良的生活习惯、改变不良的生活方式、培养患者的健康意识尽早进行干预，可以有效缓解和控制MS的症状，最终达到提高患者生存质量的目的，对MS患者来说具有简易、可操作性。

参考文献：

中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中华糖尿病杂志,2018,10(1)：4-67.

Reaven G M.Role of insulin resistance in human disease[J].Nutrition, 1997,13(1):65.

Alberti K G, Zimmet P Z. Definition, diagnosis and classiflcation of diabetes mellitus and its complications . Part 1: Diagnosis and classification of diabetes mellitus.Provisional report of a WHO consultations. Diabetic Medicine, 1988,15:539-533.

王小花,许云峰,吴方, 等.生活方式和心理干预对新诊断代谢综合征患者效果评价[J].中国农村卫生事业管理,2017,37(6):672-675. DOI:10.3969/j.issn.1005-5916.2017.06.017.

Vague J. (1947). Sexual differentiation, a factor affecting the forms of obesity[J]. Press Med,55(30) : 339.

李婷,杨烨.代谢综合征与运动干预对中心性肥胖影响的研究进展[J].体育科研,2014,(5):89-92.

顾平.血浆瘦素水平与中心性肥胖及代谢综合征关系的探讨 [J]. 南京医科大学报,2009,29( 11) : 149-150.

Ouchi N，Parker JL，Lugus JJ，et al.Adipokines in inflammation and metabolic disease [J].Nat Rev Immunol，2011，11(2)：85-97.

LAUD C ，DHILLON B ，YAN H ，et al ．Adipokines ：molecular links between obesity and atheroslcerosis[J]．Am J Physiol Heart Circ Physiol ，2005，288(5)：2031-2041．

Gregor MF， Hotamisligil GS. Inflammatory mechanisms in obesity[J]. Annu Rev Immunol，2011，29：415-445.