腹腔镜下阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的效果及对炎症反应的影响

腹腔镜下阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的效果及对炎症反应的影响

井凤莉

铁力市人民医院 黑龙江 铁力市 152500

【摘要】：目的：探讨腹腔镜下阑尾切除术和开腹阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的疗效及对炎症反应的影响。方法：选择2018年7月-2019年6月急性穿孔性阑尾炎84例为研究对象，根据随机数字法分为腔镜组和对照组，每组42例。比较两组患者的手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后体温恢复正常时间、住院时间，比较两组治疗前后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素 6（IL-6）、白细胞介素 8（IL-8）水平。结果：与对照组比较，腔镜组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后体温恢复正常时间、住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，两组术后IL-8、IL-6以及TNF-α等炎症因子水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。腔镜组术后上述炎症因子水平降低较对照组更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下阑尾切除术创伤小、恢复快，可减少炎性细胞因子的释放，具有大力推广价值。

【关键词】：阑尾炎；肠穿孔；腹腔镜；临床效果；炎症

Effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy on perforated appendicitis and its effect on inflammation

[abstract] : objective: to investigate the effect of laparoscopic appendectomy and open appendectomy on perforated appendicitis and its effect on inflammation.Methods: a total of 84 cases of acute perforated appendicitis from July 2018 to June 2019 were selected as the study subjects.Operation time, postoperative exhaust time, postoperative time of getting out of bed, postoperative time of body temperature returning to normal, and length of hospital stay were compared between the two groups. Serum levels of tumor necrosis factor - (TNF-), interleukin 6 (il-6), and interleukin 8 (il-8) before and after treatment were compared between the two groups.Results: compared with the control group, the operation time, postoperative exhaust time, postoperative time of getting out of bed, postoperative time of body temperature returning to normal, and length of hospital stay in the endoscopic group were significantly reduced, with statistically significant differences (P<0.05).Compared with the preoperative results, the levels of inflammatory factors such as il-8, il-6 and TNF- were significantly increased in the two groups after surgery, and the difference was statistically significant (P<0.05).The level of the above-mentioned inflammatory factors decreased more significantly in the endoscopic group than in the control group after surgery, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion: laparoscopic appendectomy can reduce the release of inflammatory cytokines with less trauma and faster recovery.

【 key words 】 : appendicitis;Bowel perforation.Laparoscope;Clinical effect;inflammation

急性穿孔性阑尾炎为比较严重的急性阑尾炎类型，传统的治疗方法主要为开腹行阑尾切除术，并进行腹腔冲洗引流，但开腹阑尾切除术术后伤口感染率比较高、并发症多，对患者造成痛苦,随着腹腔镜技术的不断发展，在急性阑尾炎等多种急腹症的治疗中被广泛应用，与开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小的优点[1]。本文观察分析了腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的疗效及对炎症反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年7月-2019年6月急性穿孔性阑尾炎84例为研究对象，根据随机数字法分为腔镜组和对照组，每组42例。其中，腔镜组男性患者23例，女性患者19例，年龄16-72岁，平均年龄（40.21±8.04）岁。对照组男性患者22例，女性患者20例，年龄15-73岁，平均年龄（40.29±8.09）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法 腹腔镜组患者行腹腔镜下阑尾切除术：全身麻醉成功后，在脐上做弧形切口建立气腹，插入腹腔镜，将体位调整为头低脚高位，在左下腹和耻骨联合上方5cm左右处放置Trocar，探查腹腔脏器及阑尾，沿结肠带找到阑尾根部、暴露阑尾，抓钳提拉阑尾头部，电凝血管钳夹紧并电凝阑尾系膜至阑尾根部，用剪刀在距离阑尾根部3mm处剪断阑尾，阑尾残端不包埋还纳入腹腔。如果阑尾和周围粘连不容易分离时采用逆行法切除阑尾，并从Trocar取出阑尾。阑尾切除后，用大量生理盐水冲洗腹腔。腹膜炎严重者留置引流管。排出二氧化碳气体，取出Trocar和腹腔镜，缝合伤口。开腹组患者行开腹阑尾切除术：腰麻麻醉成功后，取经腹直肌探查切口，常规探查和切除阑尾，阑尾残端包埋，阑尾切除后冲洗腹腔，对于腹腔污染严重患者放置引流管。

1.3观察指标 比较两组患者的手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后体温恢复正常时间、住院时间，比较两组治疗前后血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素 6（IL-6）、白细胞介素 8（IL-8）水平。

1.4统计学处理 采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组观察指标比较 如表1所示，与对照组比较，腔镜组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后体温恢复正常时间、住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组观察指标比较

2.2两组治疗前后炎症因子水平比较 如表2所示，与术前比较，两组术后IL-8、IL-6以及TNF-α等炎症因子水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。腔镜组术后上述炎症因子水平降低较对照组更加显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（x±s）

3 讨论

急性穿孔性阑尾炎传统的开腹阑尾切除术疗效显著，但开腹手术对机体的创伤较大，且术后感染率和并发症的发生率比较高；腹腔镜手术作为微创手术在多种疾病的手术治疗中取得良好效果，在急性阑尾炎的治疗中也被广泛应用[2]。手术作为一种创伤，可引起全身炎症、免疫反应的变化，炎症、免疫反应的变化主要通过细胞因子水平的变化产生[3]。本次研究结果显示，与对照组比较，腔镜组手术时间、术后排气时间、术后下床活动时间、术后体温恢复正常时间、住院时间均明显降低；腔镜组术后IL-8、IL-6以及TNF-α等炎症因子水平降低较对照组更加显著。综上所述，腹腔镜下阑尾切除术创伤小、恢复快，可减少炎性细胞因子的释放，具有大力推广价值。

参考文献

[1]李晓欢,周鸿鲲,梅小平,等.腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的疗效及对围术期氧化应激和炎症反应的影响[J].中国普通外科杂志,2018,27（3）:382-386.

[2]吴荣斌.腹腔镜下阑尾切除术治疗穿孔性阑尾炎的临床效果及安全性分析[J].河南医学研究,2017,26（2）:323-324.

[3]昌春雷,孙明,王蒙.腹腔镜和开腹阑尾切除术对穿孔性阑尾炎中的手术效果研究[J].黑龙江医药科学,2019,42（1）:101-102.