胃肠手术后患者如何实施营养支持

胃肠手术后患者如何实施营养支持

张龙发

绵阳市涪城区金峰镇卫生院 湖北 黄冈 621012

大多数患者在行胃肠手术后，容易发生一系列并发症，比如术后出血、切口感染，而这类症状的出现在一定程度上也会影响患者术后恢复情况。通过研究调查发现，患者术后并发症的出现主要是由于手术会使患者产生应激反应，从而导致患者免疫力降低，容易出现切口感染。为确保患者在术后能够快速恢复健康，通常采用营养支持，帮助患者补充营养，恢复胃肠功能。本文从肠内营养支持的应用优势，提出如何实施营养支持的办法，意在提高胃肠手术的效果，帮助患者恢复健康，提高患者术后生活质量。

一、营养支持在行胃肠手术后患者的应用优势

胃肠疾病患者术后营养支持分为肠外营养与肠内营养。相比较而言，肠内营养具有较高的应用价值，是临床医学最常应用的一种护理办法。肠内营养支持是指利用人体胃肠道为患者提供营养物质，确保患者每日的营养需求。大多数应用在胃肠手术后的患者治疗中，肠内营养支持护理办法具有较高的氮利用率，确保营养物质能被患者肠道吸收。同时，对胃肠疾病术后的患者进行护理时，通过营养支持，能维持人体肠粘膜结构，从而使屏障功能完整。对于术后的患者而言，肠内营养支持更利于患者胃肠功能恢复。对于老年患者而言，营养支持更加安全，有利于患者身体恢复。再加上肠内营养支持护理方式操作简单，费用较低，能够有效缓解患者的经济压力。

二、肠内营养的方法

营养剂的输入途径包括经鼻饲、胃造口、空肠造口等。肠内营养的方法较多，在对患者进行营养支持时，需要根据患者的实际情况，选择适当的方法进行输注，才能保证患者获取营养。

第一种，一次性投注，也称作“推注法”。一次性投注是指将营养剂在一定时间内用注射器缓慢推注，应保证输注速度在30ml/min。

第二种，分次输注。在利用分次输注对患者开展营养护理时，应按照患者的行为能力选择输注方法，①间细滴注法，在24小时内循环滴注，不需要一次性完成，可以分次滴注。在利用这种方法对患者进行护理时，患者有足够的活动时间。②夜间输注法，是指患者在晚上进行营养剂输入，白天无需输入营养剂。在利用夜间输入法时，能够弥补口服摄入带来的问题，但同时医护人员应注意控制输注量，以免对患者造成影响。

第三种，持续输入法。具体是指不间断的进行营养剂输入，在实际护理工作中，应利用喂养泵。若医疗设备不足，也可以选用重力滴注法。

开展肠内营养护理的输注原则，从低浓度低速度开始，合理控制温度，保持营养剂的温度在40℃左右，可以利用加热器辅助。

三、胃肠疾病患者术后营养支持实施办法

1.常规护理

在对胃肠手术后，患者进行护理时，通过利用营养支持，保证患者每日的营养需要，帮助患者恢复健康。为确保营养支持效果，医护人员应做好常规护理，将营养管进行固定，以防脱落，从而对患者造成影响。在置管时，医护人员应定时对患者进行清洁护理，对患者的鼻腔、口腔进行防护，同时也要对患者的造痿口进行清洗，定时换药，由此才能避免患者术后感染，保证患者安全。

2.营养支持护理

肠内营养适应人群：存在吞咽与咀嚼困难、意识障碍、肠道炎疾病等患者，但依然存有胃肠道功能。

第一点，控制输注量与速度。在对患者开展营养支持，医护人员需要根据患者的实际病情，选择适当的输注量，并控制输注速度。在输注时，应按照一定的原则，输注速度由慢到快，输注量由少到多。只有采用循序渐进的方式，才能确保患者的安全。在初次对患者进行输注营养剂时，保持速度在40~60ml/h， 仔细观察患者是否出现不良反应。若患者不存在异常反应，可将速度提升到100~125ml/h。患者在手术之后24小时，根据患者的情况，输入少量氯化钠溶液，在一定程度上能够对患者的肠道进行刺激，有利于患者肠道功能的恢复。术后48小时，添加肠内营养剂；术后72小时，可进行全肠内营养输入。医护人员应时刻观察患者的胃肠情况，若患者是经鼻胃管输入营养液时，医护人员应每隔2小时对患者进行胃液抽取。若患者腹胀症状明显，经过营养输入24小时，发现胃内容物超过40ml，则说明患者不适宜采用肠内营养的方式进行护理，应及时更换方法，以此保证患者的生命安全与营养需求。

第二点，营养液温度控制。一般情况，医护人员应将营养液的温度控制在30~40℃，主要是由于营养液过热或过冷，都会对患者的肠黏膜造成损害，不利于肠胃功能恢复。由此医护人员应有效控制营养液的温度，在一定程度上能避免患者发生腹泻，有利于患者术后恢复。同时在输送营养液的过程中，也应帮助患者选择正确的体位，以免发生反流，避免患者因误吸而发生感染。

3.管道堵塞护理

在对患者行营养支持时，为避免患者出现管道堵塞的情况，在使用营养乳剂之前需要充分摇匀。在配置营养剂时，也应利用温开水进行搅拌，避免块状物的存在，而导致管道阻塞。每次输营养液之前应冲洗营养管，可以选用0.9%的氯化钠溶液进行冲洗。

四、胃肠疾病术后患者营养支持护理的注意事项

1.防止误吸

对术后吞咽能力较弱的患者而言，防止发生反流、误吸十分重要。当患者出现呼吸不良的症状时，需要停止输入，并鼓励患者咳嗽，由此才能清除气管内残留的液体。医护人员需要特别注意，在喂养时可以帮助患者采取半卧位的方式，控制滴住速度，时刻观察患者的输注情况，由此才能防止误吸。

2.无菌操作，预防感染

为避免患者术后感染，在开展营养护理时，医护人员应严格执行无菌操作，做到“三度三冲洗”。“三度”指浓度、速度、温度。具体操作为保证营养剂的浓度准确，合理控制营养剂的滴注速度，营养液的温度要适中。“三冲洗”是指输注前、中、后冲洗营养管。具体操作为营养剂输入前清洗输注管，在输入之后进行充气，在患者输注中应选用0.9%的氯化钠溶液每隔24小时冲洗一次。

结束语：综上所述，患者在行胃肠手术之后，需要禁食24~48小时，待患者肠道功能恢复、肛门排气后，患者可按照医生的嘱咐使用少许流质食物，观察患者的肠胃情况，之后再过渡到普通食物。患者在术后不适宜大量进补，而是应使患者的胃肠功能快速恢复。因此，在患者肛门排气前，需要采取营养支持，确保患者术后的营养需求。尤其是对胃肠手术的患者而言，肠内营养支持在一定程度上有利于促进患者胃肠蠕动，帮助患者恢复胃肠功能。在临床医学上肠内营养支持具有一定的应用价值，在一定程度上能帮助患者恢复胃肠功能，同时也能减少肠道细菌，降低术后并发症的发生概率。