单孔胸腔镜手术在老年患者肺切除术中的应用价值分析

单孔胸腔镜手术在老年患者肺切除术中的应用价值分析

王海峰 1 潘洁 1 吕文明 2 杨公政 1*

山东省宁阳县第一人民医院胸外科 山东泰安 271400 2.山东省宁阳县第一人民医院神经外科 山东泰安 271400 通讯作者：杨公政 *，邮箱： 13561799339@163.com

摘要 目的 探究单孔胸腔镜手术在老年患者肺切除术中的价值。方法 收集近3年我院胸外科收治的80名行单孔及三孔胸腔镜下肺切除术老年患者的临床资料，比较围术期各临床指标的统计学意义。结果 单孔组在切口长度，留管时间，术后第1、3、5、7天的VAS疼痛评分及术后1个月满意度方面比较，P 值均小于0.05，明显优于三孔组。在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症方面比较，P 值均大于0.05，无明显差异。结论 单孔胸腔镜肺切除术是一种损伤更小、恢复更快、安全可行性更高、对患者更有利的手术方式，值得在临床进一步推广。

关键词：单孔胸腔镜手术 老年患者 肺切除

三孔胸腔镜辅助下肺切除（TP⁃VATS）作为胸外科十分成熟的手术方式，目前已经广泛应用于临床当中。近几年，随着科学技术、医疗器械的进步及对手术方式理解，单孔胸腔镜手术（SI⁃VATS）作为更加微创的新型手术方式逐渐应用于肺癌根治。与传统的三孔腹腔镜手术相比，单孔手术具有创伤小、术后疼痛轻、康复快、预期效果好等优点，因此更加利于老年患者肺切除术后的快速康复。本研究拟选取我院近3年实施腔镜下肺切除术病人为研究对象，探究SI⁃VATS在肺切除老年患者中的应用价值。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取我院近3年实施胸腔镜下肺切除术病人（年龄≥60岁）80例为研究对象，其中SI⁃VATS组29例，TP⁃VATS组51例，患者均知情同意并签署知情同意书。两组患者年龄、性别、肺功能、心功能、手术部位、肿瘤分期、病理类型均无统计学差异，可以用来比较（P >0.05），见表1：

1.2 手术方法

患者全麻满意后，TP⁃VATS组采用传统手术方式。SI⁃VATS组手术切口通常选择患侧第5肋间腋前线或腋中线（女性为了美观、避免乳腺损伤，常选择腋中线切口，男性选择腋前线切口）约5cm手术切口。双通道单切口保护套保护切口，两个通道分别放置腔镜和手术器械，必要时可以互相交换器械，以增加手术的便捷性。手术时先分离粘连，双侧纵隔及叶间胸膜，必要时分离下肺韧带，暴露肺门结构。通常采取静脉、动脉、支气管的顺序依次应用腔内切割缝合器处理。操作顺序也可根据术中情况适当改变。术中病理回报恶性时清扫淋巴结。

1.3 评价指标

患者术后并发症包括肺炎、肺不张、肺漏气、胸腔积气（液）、呼吸衰竭等。VAS疼痛评分按照视觉模拟评分法进行，不再赘述。术后满意度按照0-100评分，最差为0，最高为100。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件，比较两组患者切口长度，带管时间，术后第1、3、5、7天的VAS疼痛评分及术后1个月满意度，手术时间，术中出血量，淋巴结清扫数目，术后并发症各项指标的差异。计量资料采用 t 检验，计数资料采用χ2检验，以 P <0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

单孔组在切口长度，留管时间，术后第1、3、5、7天的VAS疼痛评分及术后1个月满意度方面比较，P值均小于0.05，明显优于三孔组。在手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症方面比较，P 值均大于0.05，无明显差异，详见表下2。

3 讨 论

单孔腔镜手术最早可追溯于2000年Neurosurgery上发表的关于手汗症的治疗。同年Gaetano Rocco、GONZALEZ⁃RIVAS¹等人采用腋前线5肋间作为操作孔治疗肺间质病变及自发性气胸，证实了单孔胸腔镜操作的安全性。后一些学者尝试腋前或腋中线第4、5、6肋间入路均无太大差异。本研究选择第5肋间做切口，根据患者体型上下肋间适当调整。这样不仅符合视野要求，又利于操作的便利性，能减少胸腔外面器械的互相干扰，提高手术效率。单孔胸腔镜与三孔相比，手术切口长度5cm，总长度明显缩小（P<0.001）。

本研究将2枚软性切口保护套同时放入手术切口中，2个通道分别放置腔镜和手术器械，必要时互相交换器械，以增加手术的便捷性。在开展单孔手术早期阶段，由于操作不够熟练、手术时间过长，导致术后肺内感染等情况发生率略有

表1 两组病人的临床资料对比

项 目 三 孔 单 孔 P

性 别 0.465

男 36 15

女 15 14

年 龄 62.61±6.31 63.47±6.29 0.572

FEV1（%） 88.67±9.12 92.16±9.89 0.374

射血分数 62.55±6.75 58.51±8.67 0.117

病变位置 0.067

左 15 9

右 36 20

病理类型 0.409

良性 7 2

鳞癌 23 15

腺癌 16 9

其他 5 3

肿瘤分期 0.225

0 13 8

I 27 16

II 11 5

表2 两组患者术中及术后临床资料比较

项 目 单 孔 三 孔 P

切口长度 3.89±0.96 6.87±0.97 <0.001

术中出血量 80.54±70.32 94.38±73.64 0.321

手术时间 139.76±66.10 154.88±63.08 0.375

淋巴结清扫 10.75±2.12 12.11±1.42 0.349

并发症 23 13 0.829

置管时间 3.16±2.32 4.78±2.69 0.004

VAS评分

术后第1天 5.54±1.47 6.51±1.91 0.041

术后第3天 4.98±0.96 5.30±1.04 0.031

术后第5天 4.38±0.22 5.02±0.04 0.011

术后第7天 3.28±1.25 3.79±1.31 0.002

术后满意度 94.51±3.21 85.49±5.79 <0.001

升高。这与国内外 “术后并发症的发生与手术时间的长短有密切关系” 研究论

点一致。因此本研究选择的是手术操作成熟时的患者。经统计学分析，两种术式手术时间无明显差异，术后并发症例如肺炎、肺不张、肺漏气、胸腔积气（液）等方面也无统计学差异（P >0.05）。同时单切孔长度明显减小了对肋间神经、血管的损伤，因此术后第1、3、5、7天疼痛程度显著减轻，这与TAMURA等人的报道结论一致。另外，患者术后1个月基本恢复到术前状态，不影响工作和生活，大大提高了患者满意度。

综上所述，SI⁃VATS肺切除是一种损伤更小、恢复更快且安全性更高的手术方式。目前我科已逐步实现SI⁃VATS、TP⁃VATS同步进行肺叶切除术，这对老年患者来说是个福音。

参考文献

1.GONZALEZ⁃RIVASD,FERNANDEZR,FIEIRAE,etal.Single⁃incision

thoracoscopic right upper lobectomy with chest wall resection by posterior approach[J].Innovations,2013,8 (1):70-72.

2.HARAGUCHIS,KOIZUMIK,HATORIN,etal.Postoperativere⁃spiratory complications of video⁃assisted thoracic surgery for lung cancer[J].J Nippon MedSch,2017,71(1):30-34.

3.TAMURAM，SHIMIZUY，HASHIZUMEY.Painfollowingthoraco⁃ scopicsurgery：retrospective analysis between single⁃incision and three⁃portvideo⁃assisted

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