致康胶囊联合康复新外敷对复杂性肛瘘患者术后创面及肛门功能的影响

致康胶囊联合康复新外敷对复杂性肛瘘患者术后创面及肛门功能的影响

杨珮通讯作者，余凤，姚永良

曲靖市第二人民医院胃肠外科 655000

摘要 目的 评价致康胶囊联合康复新外敷对复杂性肛瘘患者术后患者创面及肛门功能的影响。方法 采用随机对照研究的方法，2018年1月-2019年6月在我院就诊的复杂性肛瘘手术患者54例，分为观察组及对照组，观察组：致康胶囊（0.3g）溶于康复新液（10ml）中，将含有致康的康复新纱条外敷术口创面，治疗2w；对照组仅用康复新外敷肛瘘术口，治疗2w。观察患者术口的创面肉芽组织、创面渗出、愈合时间、疼痛评分及肛门功能恢复情况。结果 观察组患者肉芽组织评分高于对照组，创面渗出评分、疼痛均低于对照组；且愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者治疗后肛管最大自主收缩压、肛管自主收缩持续时间明显高于对照组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 致康胶囊联合康复新外敷，有利于促进创面早期愈合，减少患者疼痛，促进复杂性肛瘘患者术后肛门功能的恢复。

关键词：致康胶囊；复杂性肛瘘；肛门功能

复杂性肛瘘是一种肛肠外科常见的疾病，可定义为除括约肌肌间及低位括约肌外肛瘘以外的所有肛瘘，主要表现为肛周疼痛、肿胀、瘙痒、分泌粘液等临床症状^[1]，内科治愈率低，常需外科手术干预。并且由于肛门位置的特殊性，患者术口创面难以保持清洁、干燥，且复杂性肛瘘手术创面往往比较大，术后疼痛、创面愈合慢，控便能力差成了复杂性肛瘘患者术后的恢复的难题^[2]，本研究旨在探讨致康胶囊联合康复新外敷对复杂性肛瘘患者术后创面愈合及肛门功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月至2019 年6月于我院进行治疗的复杂性肛瘘患者54例，所有患者均符合复杂性肛瘘诊断标准，根据患者就诊的序列号等分为对照组和观察组，各27例。对照组中男18例，女9 例；年龄13～69岁，平均（44.43±16.36）岁，平均病程：（2.05±0.23）年年，研究组男16例，女11例；年龄17～66 岁，平均（46.00±16.66）岁；平均病程：（2.15±0.28）年。参与本研究所有患者均签署手术及术后治疗知情同意书。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：参考CORMAN结直肠外科学（6th Edition），复杂性肛瘘诊断标准[1]；患者肛门形态正常；患者无手术禁忌证。

排除标准：合并结直肠癌、炎症性肠病患者；患有严重心血管疾病或肝肾疾病；哺乳及妊娠期；有精神障碍患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组患者术后肛周创面用碘伏棉球擦拭干净，然后应用康复新纱条外敷术口创面，最后覆盖无菌纱布。

1.3.2 观察组患者术后肛周创面用碘伏棉球擦拭干净，然后将致康胶囊（0.3g）溶于康复新液（10ml）中，将含有致康的康复新纱条外敷术口创面，最后覆盖无菌纱布。

1.4 观察指标和评分标准

1.4.1 观察创面恢复情况

分别于治疗后2W采用中医证候积分测评表，对患者创面肉芽颜色进行评分^［3］，创面肉芽颜色：紫暗色1 分、苍白色2 分、淡红色3 分，鲜红色4 分，分值越高，提示创面肉芽颜色越佳，生长情况越好。创面渗液评分^[4]：创面无渗出为0分；创面较少渗出，不能渗透1块纱布为1分；创面较多渗出，可渗透1块纱布为2分；创面大量渗出，可渗透2块或以上纱布为3分。分数越低，提示创面分泌物越少。随访记录患者愈合时间，创面无渗出，无疼痛，无水肿视为完全愈合。

1.4.2 疼痛评估

应用NRS疼痛评分标准（0分-10分） 0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受； 4分-6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分-10分:患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠，分值与疼痛程度呈正相关。

1.4.3 肛门功能检测

应用胃肠动力检查仪检测，比较两组患者术前与术后创面愈合后肛管动力学变化情况，检测内容包括肛管最大自主收缩压及肛管自主收缩持续时间。仪器：MMS胃肠动力检查系统，8通道液体灌注压力检测器，对上述指标进行检测。

1.5 统计学方法采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，予以t 检验；计数资料采用率（%）表示，采用²检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者创面相关指标比较

观察组患者治疗后创面肉芽组织生长评分明显高于对照组，创面渗出评分观察组明显低于对照组，创面愈合时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者疼痛评分比较

观察组患者治疗后1W、2W疼痛评分明显低于对照组，且差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者肛门功能恢复情况比较

两组患者治疗前肛管最大自主收缩压（mmHg）及肛管自主收缩持续时间（S）比较差异均无统计学意义；治疗后，观察组患者肛管最大自主收缩压（mmHg）及肛管自主收缩持续时间（S）较对照组好转明显，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表1 两组患者创面相关指标比较

表2两组患者疼痛评分比较

表3两组患者肛门功能恢复情况比较

3 讨论

在肛门直肠外科疾病中，复杂性肛瘘具有较高的发病率，患者可出现瘙痒、流脓、疼痛以及排便不畅等表现。复杂性肛瘘落自愈性低，常需手术治疗方能治愈。但复杂性肛瘘患者术后，手术创面大，术后疼痛，创面愈合缓慢。因此，复杂性肛瘘患者术后促进创面清洁、抑菌等治疗对患者术后恢复意义重大^[5]。

有报道称康复新液药能促进表皮细胞生长，加快新生血管生成速度，进而使得坏死组织成分凋亡脱落，加快患者创面愈合速度^[6]。此外，康复新液药具有强大的抑菌能力，长久保护创面，有利于创面的愈合^[7-8]。致康胶囊主要由三七、乳香、鹿角、珍珠、白芨、血竭、大黄等十四味中药组成。文献报道，致康胶囊药物成分有刺激局部血管收缩、增加血小板数量的作用，可缩短凝血时间，发挥止血功能，且其兼有抗炎、镇痛作用，并可增加组织中相关生长因子的分泌及释放，有利于促进创伤组织愈合^[9]。

基于康复新及致康胶囊的药理作用，本研究将二者联合用于此研究，结果显示，观察组的术后创面恢复情况较对照组明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组创面疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组创面愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），可见致康胶囊联合康复新外敷可有效促进复杂性肛瘘患者术后创面愈合，减少术后疼痛，具有较好的临床效果。

由于肛门直肠的功能与解剖结构的特殊性，复杂性肛瘘患者常用治疗方法是切开挂线疗法，手术创面大、术口愈合时间长、易损伤肛门功能、引起肛门畸形、排便失禁等缺点^[10]，复杂性肛瘘患者手术常合并肛门括约肌损伤，影响患者控便功能，严重影响患者生存质量。本研究中，观察组术后肛门功能恢复较对照组好，且差异有统计学意义（P＜0.05），可能与致康胶囊可以促进术口愈合，减少疤痕形成有关。

综上所述，致康胶囊联合康复新外敷可促进复杂性肛瘘患者术后创面愈合，减少疼痛，促进肛门功能恢复，值得临床广泛推广。

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