盐酸右美托咪定在小儿眼科麻醉中的应用

盐酸右美托咪定在小儿眼科麻醉中的应用

朱彤

济南市第二人民医院 山东 济南 250000

摘要：目的：探讨盐酸右美托咪定在小儿眼科麻醉中的作用。方法：将560例眼科手术患儿随机分为观察组和对照组。观察组用右美托咪定麻醉，对照组用氯化钠溶液麻醉。观察两组镇静效果及血流动力学指标。结果：两组术后及给药10分钟Ramsay评分差异有显著性（P<0.05），术前SBP评分差异无显著性（P>0.05），HR评分差异有显著性（P<0.05），两组休息时SBP、DBP比较，差异有显著性（P<0.05）。结论：右美托咪定具有良好的镇静作用，能维持血流动力学的稳定。

关键词：盐酸右美托咪定；小儿眼科；镇静效果

前言：临床小儿眼科手术对麻醉要求较高,需做到安全和制动,及充分镇痛、眼位相对固定、眼压平稳等,防止患儿发生眼心反射及恶心、呕吐等不良反应。因此要求麻醉平稳,保证患儿术后苏醒平稳等。小儿眼科的手术时间很短，但是在术期，由于小儿交感神经兴奋性的显著增加，不管刺激多小，都有对孩子的强烈心理影响和压力反应。右美托咪定属于一种新型的α2 肾上腺素受体激动剂，能够对患儿的交感神经兴奋性产生一定的抑制作用， 具有良好的镇静效果本次研究将我院接受眼科手术的 560 例患儿作为研究对象 ，现报告如下。

药理作用：

右美托咪定是一种相对选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静作用。动物缓慢静脉输注右美托咪定10～300μg/kg时可见对α2-肾上腺素受体的选择性作用，但在较高剂量下(≥1000μg/kg)缓慢静脉输注或快速静脉注射给药时对α1和α2-受体均有作用。

资料方法：

 2017.1～2018.12收治眼科手术患儿560例，随机分为观察组和对照组，每组280例。其中，观察组男160例，女120例，年龄2~6岁，平均年龄（4.52±1.05），平均体重（15.85±2.02）kg；对照组男150例，女130例，平均年龄（4.52±1.05）kg两组间一般资料比较无显著性差异（P>0.05）具有可比性。

麻醉方法：

术前8小时禁食，术前4小时禁止饮水。术前0.5小时肌注阿托品0.02mg/kg，保留静脉注射针。进入手术室后，静脉输注5%葡萄糖溶液，给氧。观察组用右美托咪定，用0.9%氯化铀溶液稀释0.6μg/kg。对照组给予等量氯化铀溶液泵注。术中两组均采用异丙酚和瑞芬太尼静脉麻醉，其中丙泊酚4~6 mg/（kgh），瑞芬太尼0.3 ~0.5μg/（kg·min），并根据患者情况和手术时间随时调整剂量。

观察指标：

观察两组患者术前、给药后10分钟及术后的镇静效果及血流动力学。其中以Ramsay评分评定镇静效果，血流动力学指标包括心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。

统计学方法：

采用SPSS 19.0对上述数据进行处理，(X±S)进行测量，t检验进行组间比较，以P < 0.05为差异有统计学意义。

结果：

两组不同时间Ramsay评分：术前两组比较无显著性差异（P>0.05）；术末给药10分钟后两组比较无显著性差异（P>0.05）Ramsay评分差异有显著性（P<0.05），见表1。

两组血流动力学指标比较分析：两组术前收缩压无显著性差异（P>0.05），休息时心率、收缩压、舒张压有显著性差异（P<0.05），见表2

讨论：

右美托咪定（dexmedetomidine）别名盐酸右美托咪定；Dexmedetomidine Hydrochloride；Precedex。本品在水中及易溶解，在甲醇、无水乙醇中易溶，在无水乙醚、0.1mol/l盐酸溶液中几乎不溶，分子式：C13H16N2，分子量：200.28000。右美托咪定为有效的α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力比可乐定高8倍，临床上适用于重病监护治疗期间开始插管和使用呼吸机患者的镇静。

右美托咪定是一种高选择性肾上腺素能受体激动剂。它具有吸收快、起病快、代谢完全、不易留在体内的特点。它能直接作用于人体的肾上腺素能受体，能在一定程度上抑制人体交感神经活动，从而起到良好的镇静作用，保证人体血流动力学的稳定。

右美托咪定在小儿眼用麻醉中具有以下优点：①能为儿童提供满意、舒适的镇静效果，提高儿童手术依从性② 该药能增强眼科手术患儿对疼痛的耐受性，保证其血流动力学的稳定性，减少患儿休息时的应激反应③能有效消除患儿麻醉和手术的不良记忆，减少术后不良反应的发生。

右美托咪定用于小儿眼科麻醉可提供良好的镇静效果，保证小儿围手术期血流动力学的稳定，同时不会引起小儿呼吸抑制，减少不良反应的发生，结果表明，两组给药10分钟后，术后Ramsay评分差异有统计学意义（P<0.05），术前SBP评分差异无统计学意义（P>0.05），其余各组HR、SBP、DBP评分差异无统计学意义（P>0.05）时间差异有统计学意义（P<0.05）。提示右美托咪定在小儿眼科手术中可提高镇静效果，维持血流动力学的稳定，安全性高。

综上所述，在小儿眼科手术中应用右美托咪定辅助麻醉，可取得良好的镇静效果，有效地维持血流动力学的稳定，且不良反应少。

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