宫腔粘连的治疗的研究进展

宫腔粘连的治疗的研究进展

田敏

（淮南市妇幼保健院 安徽 淮南 232000）

[摘要]宫腔粘连是常见的子宫体疾病，这种疾病的存在对于女性的身体健康带来严重影响，为了进一步对这种疾病进行治疗，为患者的康复提供有效的保障，本文主要对与本论文相关的研究主题成果进行进一步的梳理和分析，以此来为研究工作和治疗工作的开展提供参考。

[关键词]宫腔粘连；治疗；研究进展

宫腔粘连主要是因为患者的子宫内膜受到了损伤，多发生于手术创伤后，导致了患者宫腔出现了部分甚至全部的闭塞^[1]。通常情况下，出现宫腔粘连的患者，自身的月经量会出现减少的现象，甚至会有闭经和不孕的情况存在，有的患者即使已经怀孕，也会出现反复流产的现象，是导致女性出现不孕症的重要原因之一^[2]。基于此，需要进一步加强对宫腔粘连的治疗，梳理研究的成果。

一、宫腔粘连诊断方法

1、宫腔镜

使用宫腔镜检查，可以按照子宫内粘连的部位，开展单纯性的宫腔粘连或者其他类型的检查，因为在临床当中，有的患者粘连体现在宫颈部位或者两个部位同时出现粘连。在一般情况下，只有通过宫腔镜才能够进行比较准确地病情判断。在对患者的宫腔粘连情况进行观察的时候，宫腔镜也是有着非常明显的效果的^[3-4]。传统对于患者子宫体宫腔粘连主要是使用子宫造影的方式，这种方式在判断宫腔的封闭程度上是有着直接性的判断作用的，但是它没有办法对粘连的坚韧度和类型进行提示。因此，最后的诊断必须要在宫腔镜的辅助之下才能够进行直接的判断，帮助医生了解患者的宫腔粘连情况^[5]。宫腔镜检查技术是近些年来被一些医学研究者公认的一种能够有效诊断宫腔粘连的理想措施，和放射学的检查比起来，宫腔镜的诊断技术在对患者的宫腔粘连进行诊断方面，优势是十分明显的，可以在直视的情况下，对患者的宫腔粘连做出比较准确和可靠的诊断，同时还能够对患者的粘连部位，以及具体的范围程度，作出一个准确的估计，最终开展针对性的治疗^[6]。对于门诊的宫腔镜检查来说，既能够用在患者疾病的诊断当中，同时也可以用在治疗之后的随访复查当中。

2、子宫输卵管造影

在宫腔镜技术问世之前，子宫输卵管造影是宫腔粘连检查的最重要方式。如果女性出现完全宫腔粘连的时候，子宫输卵管造影的方法并不能够显示造影剂充盈宫腔，对于一些轻度的粘连带来说，在子宫输卵管造影上会常常出现漏诊的情况，另外，在女性的子宫里面，有气泡、血块和子宫内膜碎片的存在，都会导致患者的子宫输卵管造影的过程当中出现充盈缺损的情况，导致患者出现了误诊的现象^[7]。目前在临床当中已经形成的研究成果里面，认为子宫输卵管造影诊断宫腔粘连的敏感性在75%到81%之间，特异性为80%。

3、经阴道超声检查

经阴道超声检查是一种比较廉价，非侵袭性，同时也是十分容易操作的对宫腔粘连进行诊断的一种方式。在这种检查方式当中，主要通过子宫内膜的厚度以及子宫内膜的连续性状况，对患者的宫腔粘连现象进行判断^[8-9]。在临床当中，较为常见的宫腔粘连超声特征是患者的宫腔内会有致密的回声，同时在内膜当中会有中断的情况存在。有相关的文献报道，使用经阴道超声检查的方式对宫腔粘连进行诊断的敏感性为52%左右，但是整体的特异性却只有11%^[10]。

4、宫腔声学造影

宫腔声学造影在充满液体的宫腔里面，通常情况下能够清楚的看见存在着一个或者多个回声结构，或者存在着液体被子宫前后壁间的粘连带分割的区域^[11]。对于宫腔声学造影来说，这种方式在宫腔粘连的筛查当中是最为适用的，这种方式的准确性，所能够形成的诊断效果并不比阴道超声差。

5、核磁共振成像

这些年来，核磁共振检查的方式也开始应用到了宫腔粘连的检测领域当中，该检查方式可以对患者的宫颈管粘连，甚至宫颈管以上的宫腔内膜情况都能够进行显示。在临床当中总会遇到一些宫腔颈管完全闭塞，但是又没有办法开展宫腔镜检查的患者，对于这些患者来说，核磁共振成像的方式有着一定的辅助意义^[12-13]。核磁共振成像的检查方式也存在着一定的缺点，该检查方式的成本比较高，在具体的利用率方面也存在着一定的限制性，对于患者宫腔粘连在诊断方面的敏感性，还是一个未知的状态，因此在医学领域当中还处在一个摸索和尝试的阶段里面。

二、宫腔粘连的治疗

1、机械性手术

机械性的手术方式涉及到宫腔探针、钝性等的分离操作。具体的操作领域是在一个盲视的空间中，正是由于这种特征的影响，该方式适合用在轻度的模性粘连手术里面，对于重度结缔组织性的粘连，进行处理的效果有限，也正是这种情况的存在，使得手术具有比较大的难度和比较大的风险^[14]。为了能够有效的避免这种问题，在手术开展的过程当中，通常提倡借助宫腔镜和B超来进行辅助，或者使用宫腔镜微型件来进行组织的分离。

2、能源性手术

女性出现较为严重的宫腔粘连，会导致他们的宫腔处在狭窄或者闭锁的状态当中，在这样的情况下，使用电切手术操作的方式也会面临着比较大的难度，在操作的过程当中容易出现子宫穿孔，或者周围的脏器受到严重的损伤

^[15]。除了这方面的弊端之外，电辐射会导致患者残存的子宫内膜面临着进一步的损伤，因此有的女性还需要保留生育能力，那么在这样的情况下，该种治疗方式就会存在着局限性。根据学者们的大量实验研究发现，在宫腔电切术后并发子宫穿孔当中，宫腔粘连分离术的发生概率是最高的，在这个过程当中的比例是4.5%到25%，除此之外，还会出现一些子宫出血的现象^[16]。

三、术后再粘连的预防

1、放置IUD

在手术之后放置IUD并且结合患者的实际情况，开展2到3个月的人工周期治疗，通常情况下，可以防止患者在手术之后再一次出现宫腔粘连，并且能够使得患者的子宫内膜获得比较有效的生长，增生的内膜能够对整个创面进行覆盖^[17-18]。该治疗方式能够比较有效的刺激患者的子宫内膜增长，同时也能够有效的预防宫腔再度粘连。此外也有研究显示，患者在接受宫腔粘连分离手术之后的一个月进行IUD的放置，患者的宫腔二次粘连率会高达55%左右，除了这项数据之外，肌性和结缔组织性粘连率也高达41%，这项数据能够全面的反映宫腔粘连的严重程度。通过这样的数据也会认为宫腔粘连分离术手术之后单纯进行IUD的放置，在预防患者手术之后出现宫腔粘连的效果并不是特别理想，有的患者甚至存在IUD嵌顿甚至包埋在粘连带内的病理现象^[19]。国外的医学研究者曾经对接受子宫纵隔电切术后的52名患者开展回顾性的分析，在这项研究当中，认为术后的激素补充治疗以及在宫腔内进行IUD的放置，效果并不是特别明显^[20]。进行IUD的放置仍然不可避免患者出现感染和面临子宫穿孔的危险，并且节育器迷路的现象以及宫腔再度粘连的现象都有可能出现，这种情况的存在，容易使得患者在自身的情感和态度方面存在着明显的抵触情绪。

2、放置球囊导尿管

球囊导尿管是目前临床中比较受关注的，和节育环比起来，放置球囊导尿管能够使得宫腔前后、上下和左右的侧壁得到分离^[17]。导尿管在患者的身体当中，能够及时引流宫腔里面积累的液体，同时在宫腔内注入防粘连药物方面也能够发挥作用，因此可在子宫内膜的修复过程中产生积极的作用和效果，有效防止宫腔出现再次粘连^[21]。临床中认为宫腔粘连分离术之后使用球囊导尿管所能够获得的效果要优于单纯使用节育环。

3、放置预防粘连的药物

在临床当中，除了在患者接受宫腔粘连分离手术之后进行IUD或者球囊导尿管等物理屏障的放置之外，还可以通过在宫腔里面注射各种类型的药物或者化学制剂，有效地预防患者的宫腔出现再次粘连^[22-23]。这方面的药物有透明质酸钠凝胶和玻璃酸钠等等，除了这些药物之外，也有的医学研究者选择生物蛋白胶和基丁糖凝胶，并且在临床应用的过程当中发现这两种皂类药物都是比较理想的选择^[24]。这种类型的药物能够发挥着生物学屏障方面的作用，能够有效地减少人体当中血肿的形成量，同时对于正常成纤维细胞的生长繁殖能够起到一定的抑制作用，减少患者身体当中产生胶原，同时也能够在组织粘连的预防当中发挥着积极的功效^[25]。临床医学研究者通过相应的研究发现，宫腔粘连分离术开展之后，放置球囊，可以有效的预防患者的宫腔出现粘连，但是在远期方面的疗效，还需要通过更多的实验和具体的临床成效来进行验证。

四、结语

随着医疗水平的不断发展，手术技术的不断成熟，宫腔镜检查和手术的安全性会更加突出，同时它的效果也会更佳，在操作上会更加简单，并且显微化等一些适应症也会随着医学的不断发展得到有效的扩大。在这样的情况下就会使得宫腔镜技术可以在更加广阔的领域当中应用，从而造福广大的妇女患者。妊娠期子宫内膜受到创伤的患者出现宫腔粘连的情况会更为严重，有这种疾病的患者，在临床当中最为突出的表现就是月经异常，会有减少或者闭经的现象存在，进一步会诱发不孕和其他的一系列并发症。宫腔粘连分离术实施之后，采取有效的措施预防宫腔出现再粘连是医学研究的热点。

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