药物联合血浆置换在难治性类风湿关节炎治疗中的效果分析

药物联合血浆置换在难治性类风湿关节炎治疗中的效果分析

赵洁璇 郑升祥 通讯作者

(重庆三峡中心医院 重庆万州 404000)

【摘要】目的：分析药物联合血浆置换在难治性类风湿关节炎治疗中的效果。方法：76例难治性类风湿关节炎患者被随机分为对照组和试验组各38例，对照组采取药物治疗，试验组采取药物联合血浆置换进行治疗，对比两组患者的的疗效。结果：试验组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：药物联合血浆置换在难治性类风湿关节炎治疗中的效果显著，值得推广应用。

【关键词】类风湿关节炎；难治性类风湿关节炎；血浆置换；疗效

Analysis of the effect of drugs combined with plasma exchange in the treatment of refractory rheumatoid arthritis

Zhao Jie-xuan, Zheng Sheng-xiang（ corresponding author）

(Chongqing Three Gorges Central Hospital Chongqing Wanzhou 404000)

[Abstract] Objective: To analyze the effect of drug combined with plasma exchange in the treatment of refractory rheumatoid arthritis. Methods: 76 patients with refractory rheumatoid arthritis were randomly pided into the control group and the experimental group, 38 cases in each group. The control group was treated with drugs, and the experimental group was treated with drugs combined with plasma exchange. Results: The total effective rate of treatment in the experimental group was significantly higher than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: The effect of drug combined with plasma exchange in the treatment of refractory rheumatoid arthritis is significant, and it is worth popularizing.

[Key words] Rheumatoid arthritis; Refractory rheumatoid arthritis; Plasma exchange; Curative effect

类风湿关节炎是以关节滑膜病理性增生、血管翳形成、关节侵蚀导致骨破坏及关节功能障碍为特点的慢性系统性自身免疫病^[1]。使用抗风湿药物连续6个月治疗无应答即为难治性类风湿关节炎^[2]。血浆置换在多种重症中的应用效果显著，有报道也指出：难治性类风湿关节炎在药物的基础上联合血浆置换干预，疗效显著^[3]。本文对38例难治性类风湿关节炎患者采取药物联合血浆置换进行治疗，效果理想。详情见以下报道。

1对象与方法

1.1研究对象

纳入2018年1月至2019年12月我院收治的76例难治性类风湿关节炎患者为本次的实验对象，纳入患者均符合类风湿关节炎诊断标准，且通过非甾体抗炎药(NSAIDs)与DMARDs治疗6个月以上，疾病仍处于活动期^[4]。排除凝血功能异常患者；合并其他严重系统疾病患者；合并精神疾病患者；严重过敏体质；病毒性肝炎；肺结核；非活动期类风湿关节炎患者。纳入对象被随机分为对照组和试验组各38例，对照组男17例，女21例；年龄29-67岁，平均(39.5±11.8)岁，病程1.5-10.8年，平均(3.9±2.1)年。试验组男15例，女23例；年龄30-66岁，平均(40.3±12.1)岁，病程1.4-10.5年，平均(4.2±1.9)年。两组患者基线资料差异没有统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法

两组患者均进行药物干预，试验组在此基础上联合血浆置换进行治疗，使用德国COM．TEC血细胞分离机进行，术前行双侧肘前静脉穿刺，放置留置针建立血管通道，每次置换量为40—50 mL/kg，置换液使用新鲜冰冻血浆40ml/kg，每次血浆置换量约2500mL，枸橼酸钠抗凝剂500mL，术前予地塞米松5mg预防过敏反应，置换过程中使用葡萄糖酸钙20mL缓慢静注预防低钙反应，血流速度为30—50mL/min，每次置换时间约1.5～2.5h，治疗过程观察患者生命体征及其他可能的不良反应发生隋况

^[5]。每次间隔7d，连续3次。

1.3观察指标

参考美国风湿病协会(ACR)疗效标准^[6]，根据下列5项指标进行评价：压痛关节数(以28个关节计)、肿胀关节数(以28个关节计)、晨僵时间、血沉、类风湿因子(RF)。显效：指标改善>80％，有效：指标改善30％～80％，无效：指标改善<30％。

1.4统计学方法

数据录入SPSS25.0统计软件进行分析处理。计量资料和计数资料分别采取t减压和卡方检验，组间比较均以P<0.05为有统计学差异。

2结果

试验组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详细情况见表1。

表1两组患者的疗效对比

3讨论

类风湿关节炎是一种常见的自身免疫疾病，其发病机制尚不清楚，体液免疫及细胞免疫失调是致病机制之一。传统药物对难治性类风湿关节炎的治疗效果不佳，易合并严重并发症或致残、致死。血浆置换系通过血浆分离装置，利用体外循环的方法将血浆分离并滤出，弃去患者的异常血浆，然后将血液的有形成分以及所补充的置换液回输体内，血浆中所存在的一些自身免疫病的自身抗体，致病的物质，代谢产物亦随之被剔除的治疗方法^[7]。有相关报道指出^[8]：药物联合血浆置换在难治性类风湿关节炎治疗中的效果比较理想。本文对试验组的38例难治性类风湿关节炎患者采取药物联合血浆置换进行治疗，结果显示：试验组患者的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。也再次证明了药物联合血浆置换在难治性类风湿关节炎中的显著治疗效果。

参考文献：

[1] 任彬,杨敏.双重滤过血浆置换治疗难治性类风湿关节炎的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(22):3586.

[2] 周涛,许超平,肖颖等.药物联合血浆置换治疗难治性类风湿关节炎的临床观察[J].临床内科杂志,2019,36(10):689-692.

[3] 尹银定,石晓峰,叶婷香等.难治性类风湿关节炎的免疫净化治疗及护理[J].风湿病与关节炎,2013,(7):26-28.

[4] 于笑霞,平利峰,刘俊兰等.双重滤过血浆置换治疗难治性类风湿关节炎的疗效观察[J].中国综合临床,2008,24(12):1222-1225.

[5] 应美爱,叶书来,陈家萍等.血浆置换治疗难治性类风湿性关节炎的疗效和安全性观察[J].中国输血杂志,2010,23(1):51-52.

[6] 赵丽,张爱军,于笑霞等.双重滤过血浆置换治疗类风湿关节炎268例疗效分析[J].现代中西医结合杂志,2009,18(12):1369-1369.

[7] 孙明霞,于红燕,王晓红等.新型血浆净化治疗难治性类风湿性关节炎的临床观察[J].内蒙古医学杂志,2015,47(12):1487-1489.

[8] 曾巧,石宏斌,黎琦等.双重血浆置换在临床危重症疾病18例的疗效观察[J].中国临床研究,2015,28(1):24-26,32.