肠造瘘术后护理要点

肠造瘘术后护理要点

徐蓉

苍溪县人民医院 四川 广元 628400

肠造瘘指的是肠道受到严重损伤且各种结直肠癌一期无法吻合，这时就需要为患者进行肠造瘘手术，通俗些来讲就是将坏死、损伤以及存在疾病的肠子切掉，然后将上端的肠子在肚子上重新破开一个口将其拉出来，这时候大便就会直接从这个口中拉出来。在手术后的一段时间之内，严重者甚至需要终身在腹壁上另外制造一个人工的肛门，需要将粪便的出口转移到患者腹部，而这对于患者的生活来说无异于是一种负担和严重的不变，同时对患者的心理也会造成巨大的阴影。由此可见，对肠造瘘术后患者进行护理至关重要。

肠造瘘术后患者的护理主要包括：术后对造瘘口周围的皮肤做好相关护理工作，保持皮肤的干燥和清洁，在患者排便后要及时对造瘘口进行消毒处理，时刻观察患者心理情况，定期对患者进行心理上的疏导，使患者可以树立生活的自信心，在患者的康复期指导患者进行自我护理，对于出院后的日常生活予以适当的健康教育，那么对肠造瘘术后患者进行护理究竟有哪些要点呢？

一、肠造瘘术前需进行术前护理

（一）心理护理

术前对患者进行心理护理时，需要抓住两个要点，第一点是患者面对疾病的恐惧，第二点就是患者对自身身体外形改变的一种担心。进行造瘘口手术的患者通常都会有不同程度的自卑、焦虑、抑郁以及依赖等心理问题，当患者术后第一次直视肠造瘘口粘膜时，大部分都会表现出害怕的情绪。通过对这一心理特点的总结，在术前应该就肠造瘘手术进行良好的沟通，家属以及护理人员需要对患者予以心理上的支持、帮助以及关心。由于担心身体外形改变，患者通常都会出现恐惧、抑郁、绝望、抵触以及紧张等负面心理，这时医护人员需要加强与患者的沟通，耐心为其讲解造口的必要性以及重要性，通过自身专业知识的讲解来帮助患者进行心理疏导，让患者正面认识到疾病的相关知识，使患者清楚只要掌握了日常护理肠造瘘的方式，那么对于日常生活的困扰就会降到最小。如果患者是进行预防性造瘘，则需要告知患者，在三个月或者是半年以后依然还可以进行造口还纳术，这样一来就会使患者更加容易接受手术。引导家属予以患者更多的关心和爱护，帮助患者建立良好的社会支持系统。

术前饮食以及肠道的准备

进行肠造瘘手术前，需要引导患者进食富高热量、高蛋白质、高维生素且少渣、低脂甚至无渣的饮食，这类食物普遍比较容易消化。在进行手术的前3天，需要遵医嘱为患者使用如甲硝唑等肠道抑制剂，如果患者并无肠阻梗症状，则在手术前3天予以20%的甘露醇来清洁肠道，在手术的前一晚以及手术当天的清晨都需要为患者清洁灌肠，同时在患者体内留置尿管以及胃管。

造口的定位

通常在手术的前1天，需要协助医师为患者进行腹壁造口定位，定位的主要目的就是方便术后的护理及观察，定位时应该遵循如下三点基本原则：①需要在手术完成后，患者在不同的体位都可以清晰的看到造瘘口；②造瘘口的位置一定要在腹直肌的正中央，且皮肤要平整；③在手术完成后一定不能影响到患者的正常着装。

二、术后护理措施

（一）全麻术后的常规护理

手术完成后，接班者首先需要了解手术的及具体情况，是否出现特殊状况等，以便于之后对患者进行护理工作。待患者的各项生命体征以及血氧饱和度都趋于平稳后，采取4小时至6小时的平卧位后再改为半卧位。

（二）术后心理护理

在手术完成后，密切观察患者的情绪，一旦发现患者出现了自卑、抑郁等不良情绪，需要及时与患者进行沟通，在沟通的过程中要耐心且温和，鼓励患者勇敢说出自身的担忧以及不安，并针对性的予以鼓励和支持，安慰患者只要早日学会自我护理的方法，其实对日常生活的影响就可以降到最低，为患者树立战胜疾病的自信心。

（三）造瘘口的护理

在住院期间，护理人员需要对造瘘口进行护理，耐心的指导患者如何更换造口袋，如何根据自身造瘘的尺寸大小来剪出造口袋，如何在可以均匀的贴好造口袋，以防粪水出现渗漏。如果发现患者出现造瘘口并发症一定及时通知医生并进行处理，这是对肠造瘘术后患者进行护理时的重中之重。

（四）造瘘口袋的选择

原来的造瘘口袋具有诸多缺点，比如密封性差、体积较大、缺乏粘性、异味较大等，患者使用后非常容易发生粪便渗漏的现象，对患者的生活质量以及心理都造成了严重的影响。现如今，造瘘口袋由原来的无粘性到如今有粘性，由原来的无保护粘膜胶到如今采用具有保护肌肤作用的梧桐膏，采用梧桐膏的造瘘口袋具有无任何异味、隐蔽性很好、体积较小、密封性能好、与皮肤具有很好的相容性、可以保护患者皮肤等优点，对于帮助患者心理康复以及预防肠造瘘并发症有着显著效果。

（五）日常生活的健康教育

对于衣着来说，需要指导患者多穿宽松些的衣服，避免由于腰带而压迫到造瘘口。对于饮食来说，待患者肠道功能全部完全恢复后，日常饮食习惯基本可以恢复，但是依然要避免使用刺激性、辛辣、易激惹、易产气的饮料和食物。对于沐浴来说，在沐浴过程中是可以佩戴造瘘口袋进行邻域的，但是应避免在浴缸中浸泡，如果需要更换造瘘袋，可以将造瘘口袋取下然后直接进行；淋浴，在淋浴结束后再重新将造瘘口袋换上。对于工作来说，如果是身体状况已经完全恢复的前提条件下，是可以重新回到工作岗位上的，但是一定要避免进行重力劳动，防止由于过劳而导致造口脱垂。对于排泄以及对气味的处理来说，需要指导患者对于排泄物定期进行清理，并清洗造瘘口袋，如果气味比较大可以使用带碳片的口袋，也可以在口袋中适当放些清新剂。对于外出社交来说，应该鼓励患者多进行外出和社交，但前提条件是要将造瘘口用物准备充足。鼓励患者在进行社交时要充满自信，通过鼓励患者恢复原来生活的自信心来改善患者的日常生活质量。

总结：结合以上观点，进行肠造瘘手术的根本目的就是减轻病人的痛苦，同时提升患者的日常生活质量。如果手术前患者由于恐惧等不良心理而拒绝进行手术，造成手术时机延误，会严重影响手术的最终效果。而且由于造口会使患者的生理外观发生改变，容易使患者感觉到孤僻、自卑和绝望的负面心理，如果术后发生了造瘘口并发症对患者的生活来说更会造成困扰，也会严重降低患者的生活质量。由此可见，术前以及术后对患者进行心理疏导，同时对造瘘口进行护理就显得十分重要。在患者住院期间，不仅要对患者进行细致的护理，还需要教会患者如何进行日常的自我护理，使患者更加有信心的来面对今后的生活。