股骨颈骨折 CT分型与临床关系的进一步研究

股骨颈骨折 CT分型与临床关系的进一步研究

程皓

鹤岗鹤矿医院 黑龙江 鹤岗市 154100

【摘要】：目的 分析探讨股骨颈骨折CT分型与临床关系。方法 选取我院2018年5月~2019年8月收治的78例股骨颈骨折患者作为研究对象，均行CT扫描检查，对其股骨颈骨折分型进行分析。结果 Ⅰ型完全骨折无移位(本组78例CT二维图像均能发现完整骨折线，尚未发现Graden描述的不完全骨折的病例)；ⅡA型骨折端原位嵌插术中均无需复位，可直接采用空心钉固定治疗，其余类型骨折均需复位；ⅢB型、ⅣB型骨折断端镶嵌，ⅢC型骨折端完全分离，这3型属难复位性股骨颈骨折，如复位困难，需采用“股骨头干三维互动复位技术”进行复位，然后进行内固定治疗；Ⅲ型骨折端稳定，复位后可采用内固定治疗；Ⅳ型骨折线为斜形，骨折不稳定，术后不愈合率高；Ⅴ型骨折端粉碎。Ⅳ、Ⅴ2型可采用植骨加内固定的方法治疗，对于年龄较大的患者还可行股骨头置换术。结论 进一步完善的股骨颈骨折CT分型不仅对骨折线的走形作了详细描述，而且能够反映出股骨头的移位方向，骨折端是否嵌插，分型简单、直观，易于理解，对股骨颈骨折的诊断和治疗都有重要的指导作用。

【关键词】：股骨颈骨折；体层摄影术；螺旋计算机

Further study on CT classification and clinical relationship of femoral neck fracture

【 abstract 】 : objective to analyze and discuss the CT classification and clinical relationship of femoral neck fracture.Methods a total of 78 patients with femoral neck fracture admitted to our hospital from May 2018 to August 2019 were selected as the research objects. All patients underwent CT scan and their femoral neck fracture types were analyzed.Results Ⅰ completely undisplaced fracture (this group of 78 cases of CT two-dimensional image can find complete fracture line, has not yet found the Graden description of incomplete fracture cases);Ⅱ type A in situ insert intraoperative fracture end do not reset, can be directly with cannulated screw fixation treatment, the rest all needs to reset type fractures;Ⅲ B/B, Ⅳ Mosaic of fracture end, Ⅲ type C fracture end complete separation, this type 3 belong to hard reset the femoral neck fracture, such as dislocation, should adopt "femoral head 3 d interactive restoration technology" to reset, then for internal fixation treatment;Stable Ⅲ type fracture end, internal fixation treatment can be used after the reset;Ⅳ fracture line is diagonal form, the fracture is not stable, postoperative healing rate is high;Ⅴ type fracture end pieces.Ⅳ, Ⅴ type 2 can adopt the method of bone graft and internal fixation treatment for older patients with femoral head replacement is feasible.Conclusion the further improved CT classification of femoral neck fracture not only describes the shape of the fracture line in detail, but also reflects the displacement direction of femoral head and whether the fracture end is inserted or not. The classification is simple, intuitive and easy to understand, which has an important guiding role in the diagnosis and treatment of femoral neck fracture.

【 key words 】 : femoral neck fracture;Somatography;Spiral computer

股骨颈骨折的分型方式很多，如Garden分型、Pauwels分型等，都属X线分型，这几种常用的分型几十年来抑制指导者骨科医师的诊断与治疗。随着CT的普及和功能的不断完善，X线分型显示出临床诊治的局限性。本文结合我院收治的78例股骨颈骨折患者作为研究对象，均行CT扫描及三维重建，并进行总结分型。现将报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2018年5月~2019年8月收治的78例股骨颈骨折患者作为研究对象，均行CT扫描检查。其中男性患者36例，女性患者42例，年龄18~89岁，平均(59.2±3.5)岁。损伤原因包括：走路摔伤16例，骑车摔伤9例，交通伤23例，高空坠落伤24例，其他原因(重物砸伤、扭伤)6例。

1.2方法

采用64层螺旋CT机进行双侧髋部扫描，扫面范围以股骨头为中心，从髋臼上缘至股骨小转子下方。扫描条件，层厚5mm，层间距3mm，准直器宽度0.6mm，螺距1.0，120kV，160mA。扫描完成后以多平面重建技术和容积再现重建技术处理骨折图像，获得股骨近端的二维及三维重建图像，利用薄层剪切技术去除髓臼等其它骨性结构，将三维图像进行X、Y、Z轴旋转，获得各个面的立体图像。

1.3图像分析

由5名临床经验丰富的骨科医师集体阅读X线片及CT图像，以CT三维重建图像为基础并结合二维图像特点，对股骨颈骨折进行CT分型。

2结果

根据股骨颈骨折CT图像特点，将股骨颈骨折分为如下5型：①Ⅰ型完全骨折无移位（本组78例CT二维图像均能发现完整骨折线，无不完全骨折的病例)。②Ⅱ型嵌插骨折，分为2个亚型，ⅡA型原位嵌插骨折(股骨头旋转＜7°)；ⅡB型旋转嵌插骨折(股骨头旋转≥7)。③Ⅲ型横形骨折，分为3个亚型，ⅢA型股骨头后倾，骨折端向前成角；ⅢB型骨折断端相嵌(远端嵌人近端)；ⅢC型骨折端完全分离(头悬吊漂浮)。④Ⅳ型斜形骨折，分为2个亚型，ⅣA型骨折近端向内下方剪切移位，ⅣB型骨折断端相嵌(近端嵌人远端)。⑤Ⅴ型粉碎性骨折。

本组Ⅰ型9例；ⅡA型13例，ⅡB型8例；ⅢA型13例，ⅢB型9例，ⅢC型8例；ⅣA型12例，ⅣB型3例；Ⅴ型3例。

3讨论

常用的股骨颈骨折分型方法均以X线片为基础，如Garden分型、按解剖部分型、AO分型等，这些分型方法不能直观、科学的说明骨折忒单及其严重程度。部分类型的股骨颈骨折术中难以解剖复位，术后已发生骨折不愈合、股骨头坏死等并发症。目前股骨颈骨折的诊断及分型主要依赖于X线平片，但是髓关节结构复杂，受组织重叠的影响，X线平片难以客观、真实地显示股骨颈骨折的特点。螺旋CT是近几年发展起来的新技术，其扫描层面薄，密度分辨率高，有效避免了前后重叠，三维重建图像可以立体、直观、多角度地显示股骨颈的解剖形态，可以发现X线检查难以分辨的骨折线和碎骨片，提供骨折的确切范围。因此螺旋CT在骨关节疾病诊断方面优于普通X线检查。我们根据股骨颈骨折CT三维重建图像特征，制定了一种新的分型方法，初步应用显示新分型能够指导选择恰当的手术方式，提高股骨颈骨折的复位、固定质量，同时降低术后并发症的发生率。

本分型系统是以螺旋CT三维重建图像为基础并结合二维图像特点而制定，对股骨颈骨折的治疗有重要的指导作用。Ⅰ型完全骨折无移位(本组78例CT二维图像均能发现完整骨折线，尚未发现Graden描述的不完全骨折的病例)；ⅡA型骨折端原位嵌插术中均无需复位，可直接采用空心钉固定治疗，其余类型骨折均需复位；ⅢB型、ⅣB型骨折断端镶嵌，ⅢC型骨折端完全分离，这3型属难复位性股骨颈骨折，如复位困难，需采用“股骨头干三维互动复位技术”进行复位，然后进行内固定治疗；Ⅲ型骨折端稳定，复位后可采用内固定治疗；Ⅳ型骨折线为斜形，骨折不稳定，术后不愈合率高；Ⅴ型骨折端粉碎。Ⅳ、Ⅴ2型可采用植骨加内固定的方法治疗，对于年龄较大的患者还可行股骨头置换术。本文根据股骨颈骨折分型检查显示：本组Ⅰ型9例；ⅡA型13例，ⅡB型8例；ⅢA型13例，ⅢB型9例，ⅢC型8例；ⅣA型12例，ⅣB型3例；Ⅴ型3例。

综上所述，进一步完善的股骨颈骨折CT分型不仅对骨折线的走形作了详细描述，而且能够反映出股骨头的移位方向，骨折端是否嵌插，分型简单、直观，易于理解，对股骨颈骨折的诊断和治疗都有重要的指导作用。

参考文献

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