重症心脏瓣膜病瓣膜置换术麻醉处理探究

重症心脏瓣膜病瓣膜置换术麻醉处理探究

张静刚

保定市第四中心医院唐县人民医院 河北 保定 072350

【摘要】目的：评估重症心脏瓣膜病患者接受瓣膜置换手术对应麻醉处理方法。方法：下面文章内容2017年01月--2020年03月在本医院拟接受瓣膜置换手术治疗的28例重症心脏瓣膜病患者予以指标相关数据统计，针对全部患者都实施瓣膜置换手术对应麻醉处理干预，记载麻醉成功情况及死亡情况、心脏自动复跳情况，分析麻醉诱导之前和麻醉诱导之后的平均动脉压指标具体检测结果、心率指标具体检测结果。结果：成功麻醉占100.00%；麻醉诱导之后的平均动脉压指标具体检测结果、心率指标具体检测结果比较麻醉诱导之前对应统计内容下降（P<0.05）；主动脉开放之后出现心脏自动复跳患者78.57%，一次除颤干预后出现心脏自动复跳患者17.86%，两次除颤干预后出现心脏自动复跳患者3.57%。结论：将重症心脏瓣膜病患者接受瓣膜置换手术的对应麻醉处理做好非常重要，有助于提升其成功麻醉情况，促进其心脏自动复跳。

【关键词】重症心脏瓣膜病；瓣膜置换术；麻醉处理

临床上针对重症心脏瓣膜患者可予以瓣膜置换手术治疗，不过，由于重症心脏瓣膜患者心功能并不佳，术中需流转的时长相对比较长，具有比较多的围手术期并发症情况，对重症心脏瓣膜患者术后机体恢复不利^[1]。所以，重症心脏瓣膜患者患者介绍瓣膜置换手术对应麻醉处理要求情况较高^[2]。这次具体分析资料源自2017年01月--2020年03月在本医院拟接受瓣膜置换手术治疗的28例重症心脏瓣膜病患者详细评估内容，研究重症心脏瓣膜病患者接受瓣膜置换手术对应麻醉处理方式。

1. 研究资料与方法

1.1 一般研究资料

1.1.1 病例资料

本次文章将2017年01月--2020年03月在本医院拟接受瓣膜置换手术治疗的28例重症心脏瓣膜病患者用作项目仔细计算的资料，患者年纪大小所处范围是28岁到65岁，年纪计算结果（47.36±4.12）岁，拟行二尖瓣置换手术的患者有14例，拟行主动脉瓣置换手术的患者有10例，拟行主动脉瓣置换手术加二尖瓣双瓣置换手术的患者有4例，女男相比是13比15，心功能情况分级级别为Ⅲ级的患者有18例，心功能情况分级级别为Ⅳ级的患者有10例，体重所处范围是42kg到69kg，体重计算结果（51.37±2.15）kg。

1.1.2 纳入标准

（1）患者经由临床诊断存在重症心脏瓣膜病，超声心动图检测结果中，其肺功能存在中度及中度之上程度受损情况，左心室舒张末期内径指标测定结果大于60mm，存在双室肥厚现象，或左心室出现肥厚以及劳损情况，且拟行瓣膜置换手术治疗；（2）项目具体研究内容（涵盖瓣膜置换手术治疗方式及麻醉处理方法等）都往医学伦理会予以上报并得到批准；（3）患者或患者家属于收到的知情同意对应表格上面签下姓名。

1.1.3 排除标准

（1）患者不满足手术指征；（2）患者不愿意加入该项研究。

1.2 方法

患者进入手术室之后，实施局麻，对桡动脉予以穿刺。麻醉诱导用药：采用0.05mg/kg到0.10mg/kg的咪达唑仑+O.10mg/kg到0.30mg/kg的依托咪酯+0.10mg/kg的维库溴铵+5.00ug/kg到10.00ug/kg的芬太尼。麻醉维持用药：间断静注给药30.00ug/kg到50.00ug/kg的芬太尼+4.00mg的维库溴铵，静脉微泵给药丙泊酚，吸入给药0.50％到1.50％的异氟醚。采取麻醉机予以呼吸频次控制于10次/分，潮气量控制于9ml/kg。

1.3 有关指标

统计麻醉成功情况及死亡情况、心脏自动复跳情况，研究麻醉诱导之前和麻醉诱导之后的平均动脉压指标具体检测结果、心率指标具体检测结果。

1.4 统计学分析

平均动脉压指标具体检测结果等选择（Mean±SD）实施表述，开展t值检测，指标计算所得内容加入SPSS 23.0完成检验，P<0.05，数值计算项目表明较大范围差距结果。

2. 结果

2.1 调查麻醉成功情况及死亡情况

28例重症心脏瓣膜病瓣膜置换手术患者中，都得以成功麻醉，成功麻醉占据百分数是100.00%（28/28），没有出现死亡病例。

2.2 调查平均动脉压指标具体检测结果、心率指标具体检测结果

实施数据详细分析，麻醉诱导之后的平均动脉压指标具体检测结果、心率指标具体检测结果相比对于麻醉诱导之前对应统计内容都减少（P<0.05）。

表1 平均动脉压指标具体检测结果、心率指标具体检测结果统计

2.3 调查心脏自动复跳情况

予以患者主动脉开放之后，出现心脏自动复跳的患者有22例，占据百分数是78.57%（22/28）；一次除颤干预后出现心脏自动复跳的患者有5例，占据百分数是17.86%（5/28）；两次除颤干预后出现心脏自动复跳的患者有1例，占据百分数是3.57%（1/28）。

3. 讨论

重症心脏瓣膜病患者病程时间比较长，重症心脏瓣膜病患者心功能大多受到较为严重的损害，其心肺功能代偿情况不良，尤其是心肌能量储存功能和收缩功能减弱，将其手术麻醉处理困难加大，提升死亡危险性^[3]。

所以，重视接受瓣膜置换手术治疗的重症心脏瓣膜病患者麻醉处理非常关键和有必要。这次对应项目内容予以显示出，对重症心脏瓣膜病患者开展瓣膜置换手术的对应麻醉处理干预后，全部患者都得以成功麻醉，无死亡情况，而且，麻醉诱导之后的平均动脉压指标具体检测结果、心率指标具体检测结果对比麻醉诱导之前减少，主动脉开放之后出现心脏自动复跳患者处于78%以上，一次除颤干预后出现心脏自动复跳患者高于17%，两次除颤干预后出现心脏自动复跳患者处于3%左右。术前为患者适当镇静处理，若镇静不足则会引起心动过快，而心动过快又会导致患者低血压、低氧血症。接受瓣膜置换手术治疗的重症心脏瓣膜病患者的麻醉诱导所用药物应合理，建议采取多次增加以及小剂量给药方法，重度心律失常情况、急性肺水肿表现、低血压现象。且需保持麻醉诱导时长大于5分钟，减少其气管置管相关反应情况，维持其循环相对稳定。而且，需选用麻醉效果较佳的药物予以麻醉维持，保证麻醉深度较好。

综上所述，将重症心脏瓣膜病患者实行瓣膜置换手术的对应麻醉处理做好十分关键，有利于将重症心脏瓣膜病患者的成功麻醉情况增加，并促使重症心脏瓣膜病患者心脏自动复跳，显示出重要麻醉处理干预优势。

参考文献：

[1] 李青.七氟烷静吸复合麻醉应用于体外循环下瓣膜置换术对患者脑氧饱和度及认知功能的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(10):25-26.

[2] 罗光慧,崔英华.地氟烷不同预处理方式对瓣膜置换术患者的心肌保护作用[J].哈尔滨医科大学学报,2018,52(4):333-337.

[3] 庄慧芳,董铁立.右美托咪定对风湿性心脏病瓣膜置换术患者康复质量及治疗效果影响分析[J].临床研究,2019,27(4):57-59.