急诊内科昏迷患者发病原因与治疗效果

急诊内科昏迷患者发病原因与治疗效果

董立山

北京市门头沟区医院急诊科 北京 102300

摘要目的：探讨对于就诊于我院急诊科昏迷患者发病原因及治疗效果的疗效分析。方法：选取2018年10月至2019年12月就诊于我院急诊科70例患者的发病原因及治疗效果回顾总结分析。结果：70例患者中，其中低血糖症昏迷（糖尿病患者不规律注射胰岛素进食减少者）患者10例，死亡1例，脑出血患者15例，大面积脑梗塞患者10例，一氧化碳中毒患者5例，心源性猝死患者6例，糖尿病酮症酸中毒5例，急性酒精中毒5例，呼吸衰竭（肺性脑病）8例，不明原因药物中毒3例，其他3例。结果：对70例患者实施抢救后，60例患者得到成功救治，10例患者死亡，救治成功率高达85.7%。结论：大面积脑梗死、脑出血、低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、心源性猝死、一氧化碳中毒、呼吸衰竭（肺性脑病）、不明原因药物中毒及急性酒精中毒为急诊内科昏迷患者发病的常见原因，对患者发病原因及时诊断并采取积极有效治疗有助于提高临床治愈率。

关键词：昏迷 病因 有效治疗措施

昏迷是指患者脑皮质功能发生严重障碍而导致对外界刺激的反应迟钝或丧失的一种病理状态。患者主要表现为意识完全丧失、各种强刺激不能使其觉醒,目的的自主活动，不能自发睁眼，但仍有呼吸和心跳[1]。按昏迷严重程度分为浅昏迷、中昏迷、深昏迷三种类型。昏迷是急诊内科一种常见的急危重症，是多种疾病表现形式之一.

资料与方法

1.1一般资料：以2018年10月-2019年12月评分 确诊在我院急诊科进行诊治的 70例昏迷患者为研究对象，所有患者经均经GCS评分诊断为昏迷，其中男46例，女24例，年龄16岁-89岁，平均年 龄（51±12）岁；其中16岁-34岁昏迷患者10例、35岁-53岁昏迷患者15例以及54岁-89岁昏迷患者45例；昏迷时间15 分钟-180分钟，平均昏迷时间为（65±15）分钟；按昏迷程度进行分类，轻度昏迷45例，中度昏迷15例，重度昏迷10例。 患者临床症状包括瞳孔大小变化、发热、呕吐、心率异常变化等。受试者均无精神系统等方面病史，且排除意识短暂性丧失和假性昏迷等情况。

1.2 方法 我院对昏迷患者均收入抢救室进行基本的生命体征检测（包括呼吸、血压、心率及血氧饱和度等的检测），现病史、既往史、遗传史及药物服用情况的询问，血尿、便常规、快速血糖监测、急诊生化、凝血系列、心梗五联等常规检测；对有发生急性脑血管病的患者及时启动卒中绿道行颅脑CT检测同时联系神内、神外相关专科人员及时评估、诊断及决定下一步的治疗。对一氧化碳中毒的患者询问居住条件，有无煤火取暖史抽血检测一氧化碳定性。对药物中毒患者及时洗胃同时抽血送往相关药物毒检机构做相关检测。

1.3早期治疗：积极清理呼吸道，保持呼吸道通畅，及时建立静脉通路，对有呼吸不稳定患者，PO2小于60mmHg，特别是严重低氧血症患者及时行气管插管、呼吸机维持呼吸功能。具体措施：（1）低血糖昏迷患者（糖尿病患者不规律注射胰岛素进食减少者）及时给与50%葡萄糖注射液40ml静脉推注同时密切检测血糖变化，对有注射胰岛素引起的低血糖昏迷患者及时收入相关专科进一步治疗。（2）对于大面积脑梗塞患者，特别是4.5小时内，无溶栓禁忌症患者及时启动卒中绿道行阿替普酶溶栓治疗；对大于4.5小时又小于6小时之内的患者及时请神经外科行取栓治疗。 1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0对数据进行分析。计数资料采用率（%）表示。

2.结果：急诊内科昏迷原因分析

对于就诊于我院急诊科患者昏迷原因（包括入住专科后诊断与治疗预后情况）分析：引起昏迷的原因主要有脑出血、大面积脑梗塞、低血糖昏迷、一氧化碳中毒、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病（呼吸衰竭）、急性酒精中毒、不明原因药物中毒及其他；其中死亡率最高的分别是心源性猝死、脑出血、大面积脑梗塞、肺性脑病、糖尿病酮症酸中毒、不明原因药物中毒、低血糖昏迷。具体详见上述表格。

2.2患者治疗效果 对70例患者实施抢救后，60例患者得到成功救治，10例患者死亡，救治成功率高达85.7%。

讨论：

昏迷是急诊科患者就诊的一种临床表现形式，如不加干预治疗，患者会很快发生呼吸、心跳骤停，甚至死亡，故对昏迷患者做出正确诊断与治疗，是救治患者成功与否的关键，因此对陪同就诊人员或长期照料患者饮食、生活起居家人的病史采集至关重要。

根据我院2018年10月至2019年12月入住我院急诊科抢救室患者病因位居前位的有脑出血、大面积脑梗塞、低血糖昏迷、呼吸衰竭（肺性脑病）、心源性猝死、糖尿病酮症酸中毒、急性酒精中毒、不明原因药物中毒。死亡率最高的疾病是：心源性猝死、脑出血、大面积脑梗塞、低血糖昏迷、呼吸衰竭（肺性脑病）、糖尿病酮症酸中毒、一氧化碳中毒、不明原因药物中毒。通常情况下昏迷病情进展迅速 ,对临床诊断与抢救工作提出了较高要求 , 而根据既往临床经验， 医生很难在短时间内做出准确判断与治疗, 患者入院后通常接受基础检查与诊疗,待明确诊断后再开展有针对性治疗 , 极易错过最佳抢救治疗时机,从而导致死亡率增加, 即使未死亡患者预后质量不佳。

综上所述：大面积脑梗死、脑出血、低血糖昏迷、糖尿病酮症酸中毒、心源性猝死、一氧化碳中毒、呼吸衰竭（肺性脑病）、不明原因药物中毒及急性酒精中毒为急诊内科昏迷患者发病的常见原因，对患者发病原因尽早诊断并采取积极有效治疗有助于提高临床治愈率。

参考文献

1、贾建平 意识障碍.神经系统疾病常见症状 神经病学 人民卫生出版社 2011.4， 69-70

2、钟寿号 急诊内科昏迷患者的发病原因及救治措施研究 心电图杂志 2018.6.第7卷2期

3、胡开祥 急诊内科昏迷患者的发病原因与治疗效果探讨 中国实用医药2018.5 第13卷 第13期