胃镜下喷洒血凝酶治疗上消化道出血的综述研究

胃镜下喷洒血凝酶治疗上消化道出血的综述研究

罗顺刚

丹巴县人民医院 四川 丹巴 626300

摘要：上消化道出血是一种致病素比较复杂的临床急症，临床表现多出现头晕、黑便、呕血、口渴等。上消化道出血常见于胃癌、急慢性胃炎、消化性溃疡、急性胃黏膜损伤等，死亡率高，对患者生命安全有极大威胁。在临床诊治中，使用胃镜进行止血，提高了患者止血成功率，也降低了死亡率。但是采用胃镜下喷洒凝血酶，可用于多种原因引起的出血，利用胃镜检查辅助治疗可以有效提高临床疗效^[1]。

关键词：胃镜；血凝酶；上消化道出血；研究

急性上消化道出血指屈氏韧带以上导致的急性出血，胃空肠吻合术后引起的上段出血也是此类范畴。该病一般起病急，出血量大，形势严峻，通常采用静脉注射质子泵抑制剂和止血药物治疗疗效有缺陷，病情危重患者不易立即选择手术治疗^[2]。因此在治疗上应严格按照有关步骤及程序进行严格出来，在临床中对于患者的治疗除进行药物保守治疗外，应制定更加有效、抢救及时的治疗方式。本次采用胃镜下喷洒血凝酶治疗上消化道出血，取得不良的效果，现报告如下。

1 上消化道出血原因及特点

上消化道出血主要临床表现为黑便和呕血，据有关研究表明，呕血患者50例，出现黑便患者36例（20.69%），出现呕血合并黑便患者88例（50.57%），由此可以看出，黑便与呕血所占比例较大，符合上消化道出血的主要临床表现^[3]。以呕血为主要症状的原因为食道炎、食管裂孔疝等，而吻合口溃疡和十二指肠疾病则以黑便为主要表现，这种原因的发生于出血速度及出血部位有关系。幽门以下出血者多以黑便多见，出血量大且在幽门以上者多以呕血多见，在临床中，多以患者出现的首发症状，可大致分辨出消化道出血部位，对于病因诊断具有重大意义。

上消化道出血量5ml时，可出现粪便潜血阳性，当出血量大于50ml时才会出现黑便。当出血量在400ml时即可出现呕血症状，大于400ml时可出现失血性循环衰竭表现，大于1000ml时即可出现休克。无论是急性出血还是慢性出血，患者血红蛋白、红细胞计数均呈下降趋势。消化道出血后大量血液蛋白质的消化产物被吸收，血中尿素氮也会升高。

2 上消化道出血的检查

对于上消化道出血首选胃镜进行检查，这种检查方式对疾病诊断有重要意义。急诊胃镜中贲门粘膜撕裂综合征占50%，胃镜是确诊上消化道出血原因及部位最好的方法。在出血后24-48小时内进行。可直观的观察病灶部位及出血程度。对于肿瘤性疾病，胃镜下可清楚看到出血部位与周围组织的关系，此时进行辅助CT检查诊断率更高。

3 胃镜下喷洒凝血酶治疗上消化道出血的作用机制

上消化道出血的常规治疗主要是密切关注患者病情变化，保证卧床休息，及时补充血容量，积极进行抗休克治疗，使用质子泵抑制剂提高胃内PH值，从而达到控制出血的目的。随着内镜技术的进展，胃镜在上消化道出血中占有重要作用。本文着重表述，胃镜下喷洒血凝酶治疗上消化道出血的治疗方法。其中血凝酶的主要作用机制是直接作用于凝血过程的第三个阶段，将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，并网罗血液中其他有形成分使其沉积，促进血液形成稳定凝血块，达到止血的目的。同时还可以激活凝血因子Ⅶ 、Ⅴ及XII的活性，促进血小板释放活性因子，使血小板发生不可逆的集聚，使疏松纤维蛋白凝块变成紧密纤维蛋白块，加固凝血。而且血凝酶在创面表面形成的凝固膜对溃疡面具有保护作用，可促进上皮细胞的分裂，加快创面愈合。在药物血凝酶作用的基础上，胃镜能够对患者上消化道出血点进行探查，可快速使用血凝酶的作用机制对出血点止血，从而提高止血速度，降低活动性出血对患者的影响^[4]。

4 胃镜下喷洒凝血酶止血方法与常规治疗的对比

经胃镜检查确定病灶之后，距病灶 1～2 cm 的位置喷洒止血剂，若有血块遮挡于出血血管处，应冲洗干净后在进行止血治疗。目前临床常用的喷洒止血药为凝血酶，据蔡振华、杨文清等人的相关报道^[5]，采用奥美拉唑联合使用胃镜下喷洒血凝酶治疗。对准病灶喷洒血凝酶40ml，在喷洒过程中若没有完全止血，进行再次喷洒，此种治疗方式中凝血酶副作用小、起效快。通过研究发现胃镜下喷洒血凝酶治疗其有效率和安全性明显优于传统治疗（P<0.05）。治疗后患者血红蛋白明显升高，患者症状基本稳定，黑便停止，总有效率达93.56%。患者术后发生不良反应率低，对31例患者进行胃镜下喷洒血凝酶后，不良反应总发生率为9.68%，明显低于常规治疗组（25.93%）。此种方法适用于出血量小，症状比较轻的患者。在常规治疗的基础上采用胃镜血凝酶喷洒能进一步提高止血的成功率，可缩短患者住院时间，在治疗上消化道出血中具有重要的价值。但此种治疗方式对于静脉曲张引起的上消化道出血、胃癌反复性出血、血容量丢失等引起的出血量比较大的出血情况，不宜采用胃镜下喷洒血凝酶。

5 小结

综上所述，在治疗上消化道出血治疗方式中，采用胃镜下喷洒凝血酶方法治疗急性上消化道出血是一种优于单纯采用药物治疗的微创手术。止血率高达83%-96%，是上消化道出血最有效的非手术治疗方法，具有药物治疗无法相比的优势。有研究表明，若患者出现渗血、喷血、血管裸露等症状时，应立即使用胃镜下喷洒血凝酶止血。该治疗方法使用设备简单，创伤小，患者痛苦小，有效率高，可以有效降低不良反应发生。在一些无条件完成内镜注射治疗的单位中也可适用，值得临床推广。

参考文献

[1]王琴.肝硬化合并上消化道出血应用奥曲肽联合凝血酶治疗的临床疗效分析[J].全科口腔医学杂志（电子版）,2020,7(1):184.

[2]赵小漫,毕丽红.凝血酶、生长抑素联合奥美拉唑治疗上消化道出血的临床应用意义[J].国际医药卫生导报,2019,25(24):4036-4038.

[3]张伟.奥曲肽联合凝血酶对肝硬化合并上消化道出血的治疗效果观察[J].北方药学,2019,16(11):124-125.

[4]郭杰.凝血酶与奥美拉唑联合治疗上消化道出血的疗效[J].全科口腔医学杂志（电子版）,2019,6(33):149.

[5]邵冬梅.生长抑素及凝血酶联合奥美拉唑治疗急性上消化道出血患者的临床效果[J].医疗装备,2019,32(22):79-80.