穴位贴敷法配合推拿捏脊疗法治疗小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证的临床观察

穴位贴敷法配合推拿捏脊疗法治疗小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证的临床观察

齐智星 1，刘丰 2，王倩 3∆，胡锦丽 2∆

1 北京学院路社区卫生服务中心 102200；2 首都医科大学附属北京中医医院 100010；3 北京中医药大学第三附属医院 102200

【摘要】目的：观察穴位贴敷配合推拿疗法治疗小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证临床疗效。方法：将 80 例患儿随机分为 2 组。治疗组采用穴位贴敷配合推拿疗法治疗,对照组采用口服匹多莫德颗粒治疗。结果: 对照组治疗前后发病情况,发病次数、病程、病种比较均 P

＜0.01，说明对照组疗效确切；治疗组治疗前后发病情况，发病次数、病程、病种比较均 P

＜0.01，说明治疗组疗效确切；对照组和治疗组在治疗后发病情况及疗效比较，结果显示对 照组、治疗组在治疗后发病次数、病种和疗效比较 P＜0.01，病程比较 P＜0.05，有显著差异，且总有效率治疗组为 95%，优于对照组 82.5%，提示治疗组比对照组疗效确切。结论: 采用穴位贴敷配合推拿疗法治疗小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证疗效确切，疗效持久，值得临 床推广应用。

【关键词】穴位贴敷；小儿推拿；反复呼吸道感染；肺脾气虚证

Clinical Curative Effect on Acupoint Application And Massage Therapy in Treating Infantile Repeating Respiratory Infection of the syndrome of asthenia of Pulmonosplenic qi

[Abstract] Objective:To observe the treatment efficacy of Infantile Repeating Respiratory Infection of the syndrome of asthenia of Pulmonosplenic qi ,treated by Acupoint Application and massage therapy. Methods: 80 patients were pided into treatment and control groups, respectively Acupoint Application and massage therapy of 40 cases, 40 cases of oral Pidotimod particles were observed in children with the symptoms, infection frequency and the course of disease.Result: Before and after treatment the symptoms of the control group were significant differences （ P <0.01 ） , infection frequency be lower than before,course of disease to be cut

short,entity be soften,instructed the control group was effective; before and after treatment the

incidence of the treatment group were significant differences（P<0.01）, instructing the treatment

∆ [通讯作者] 王倩，硕士，主治医师，中医儿科，研究方向：中医外治法治疗小儿常见病，E-mail：wangwangwangqian@126.com

胡锦丽，硕士，主任医师，中医儿科，研究方向：小儿呼吸、消化系统疾病的诊断与治疗，E-mail：hujinli1007@aliyun.com

[课题项目] 北京医管局“培育计划”项目, 推拿疗法治疗小儿病毒性感冒（风热型）规范化应用研究项目编号： P Z2017025

group was effective; after treatment the incidence and efficacy of the control group and the treatment group were significant difference, and the total efficiency of treatment group (95%) was better than the control group(82.5%). Conclusion: Acupoint Application combined with massage therapy in children with recurrent respiratory tract infections of the syndrome of asthenia of Pulmonosplenie qi were effective and worthy of clinical application.

[Key words] Acupoint Application ; Pediatric massage ; Infantile Repeating Respiratory

Infection; the syndrome of asthenia of Pulmonosplenic qi

反复呼吸道感染（RRTI）是小儿时期的常见病，具有常年反复发作每次发病症状较重, 病程较长，缠绵难愈的特点，严重影响小儿的身心健康和生长发育。0～6 岁儿童复感儿发病率为 9.0 %～13.2%并且正在不断上升[1]。据目前共识程度较高的小儿反复呼吸道感染证型共有三个: 为气阴两虚型、肺脾气虚型、积滞蕴热型[2]。作者依据中医理论及多年的临床经

验，认为小儿反复呼吸道感染主要责之于肺脾气虚，而穴位贴敷法配合推拿捏脊疗法能健脾

理肺，调和阴阳，从而具有提高免疫力、减少呼吸系统感染的作用，在临床上治疗中取得很 好的疗效。

本课题以“匹多莫德颗粒”为对照组，验证及评价穴位贴敷法配合推拿捏脊疗法治疗小儿反复呼吸道感染的临床疗效，并取得满意效果，为临床提供了一种安全有效的治疗方案。 临床资料

1.1病例来源

符合诊断标准的 80 例患儿均为北京中医医院儿科门诊病人，于 2015 年 1 月～2015 年

10 月收集，随机分为两组，即对照组（口服匹多莫德颗粒）和治疗组（穴位贴敷法配合推

拿捏脊疗法治疗），每组 40 人。

1.2诊断标准

西医标准参照2007 年12 月中华医学会修订的《反复呼吸道感染的临床概念和处理原则》

进行诊断；中医标准参照 2012 年中华中医药学会制定的《中医儿科常见病诊疗指南》进行诊断。

1.3纳入标准

年龄 1～5 岁，男女不限；符合上述诊断标准；病程 1 年以上；近期内未用过使用血液制品、激素及免疫调节剂、锌制剂等治疗。

1.4排除标准

过去 12 个月内使用其他免疫调节剂者；有严重营养不良、佝偻病、哮喘(包括咳嗽变异性哮喘)、过敏性鼻炎及心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病或消耗性疾病者；长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、细胞毒药物、接受放射治疗等所致的医源性免疫功能减退者或长 期使用抗生素者；正在参加其他药物临床研究的受试者；过敏体质及对中药物过敏者；敷贴 穴位皮肤有感染或破损者。

1.5剔除标准

不符合纳入标准的病例，纳入后未遵循本研究治疗方案的病例，非疗效原因及不良反应 而在试验中途停止的脱落病例，加用其他对疾病疗效有明显影响的药物者，资料不全不能进 行统计者。

2.治疗与观察方法

2.1治疗方法

2.1.1敷贴药物 玉屏风散加味(黄芪 120g、防风 60g、炒白术 120g、细辛 30g、冰片 30g），凡士林调制成油膏，涂于空白药贴上，贴在指定穴位上 4 小时后揭掉，再过 24 小时后更换新药贴，如此反复。

2.1.2穴位贴敷法取穴：肺俞穴、膏肓穴、大椎穴、膻中穴

2.1.3推拿捏脊法操作方法：运八卦，清肺经，揉板门，清天河水，大肠，补脾经，揉风门， 肺俞，定喘。运八卦顺时针运内八卦 500 次。清肺经 500 次。按揉板门穴 400 次。清天河水500 次。清大肠经 400 次。补脾 300 次。按揉风门穴 1 分钟，至有酸胀感。按揉肺俞穴 1 分钟至有酸胀感。按揉定喘穴 2 分钟至有酸胀感。每日治疗 1 次，连续治疗 1 个月。（注：治疗期间如发生急性呼吸道感染，予相应对症处理，缓解后继续使用上述治疗方案。）

2.1.4口服药物：匹多莫德颗粒（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字号 H20030325）治疗，口服每日两次，连续治疗一个月。

2.1.5随访时间：治疗后 6 个月随访一次。

2.2疗效观察

2.2.1观察项目 治疗前后主要症状、感染病种、感染次数及平均病程；一般情况（性别及年龄）；对日常生活的影响。

2.2.2疗效标准 参照高智铭[2]报道的复感儿疗效评定标准

(1)发病次数：0 级：无发病；Ι级：平均每月发病次数<1 次；II 级：平均每月发病次数1-2 次；Ⅲ级：平均每月发病次数＞2 次。

(2)病程：

I 级：每次发病时间＜5 天；Ⅱ级:每次发病时间 5-10 天；III 级：每次发病时间＞10 天。

(3)病种：

I 级：上呼吸道感染；Ⅱ级：上呼吸道感染，咽炎、扁桃体炎；III 级：上呼吸道感染，支气管炎。

(4)疗效评定条件

①治疗后无发病或发病次数减少 I 级以上。②治疗后病程缩短 1 级以上。③治疗后病种降低1 级以上。

(5)疗效标准

①显效：具备(4)中全部 3 项。②有效：具备(4)中任何 1-2 项者。③无效：(4)中 3 项均无改变者

2.2.3统计方法：统计分析用 SPSS18.0 统计软件进行；根据不同的研究资料采用相应的统计方法，计量资料用 t 检验，计数资料用 X2 检验，两组症状改善率及有效率比较采用秩和检验。

3.疗效观察

3.1一般资料 收集我院儿科 2013 年 4 月～2013 年 10 月门诊病人，随机分为两组，治疗组40 人，其中男 21 例，女 19 例；对照组 40 人，其中男 20 例，女 20 例。两组一般情况比较无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。 见表 1。

3
.2治疗结果

表 2、表 5、表 6 提示治疗组比对照组疗效确切。

对照组和治疗组在治疗前发病情况比较（见表 2），结果显示两组在治疗前发病次数、病程、病种比较均 P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。对照组治疗前后发病情况比较（见表 3），结果显示对照组在治疗前后发病次数、病程、病种比较均 P ＜0.01，有显著差异，说明对照组疗效确切。治疗组治疗前后发病情况比较（见表 4），结果显示治疗组在治疗前后发病次数、病程、病种比较均 P ＜0.01，有显著差异，说明治疗组疗效确切。对

照组和治疗组在治疗后发病情况（见表 5）及疗效（见表 6）比较，结果显示对照组、治疗组在治疗后发病次数、病种和疗效比较 P ＜0.01，病程比较 P ＜0.05，有显著差异，且总有效率治疗组为 95%，优于对照组 82.5%，提示治疗组比对照组疗效确切。

表 5 对照组和治疗组治疗后发病情况

发病次数 病 程 病 种

4 讨 论

中医学认为小儿“肉脆、血少、气弱”，小儿五脏六腑功能皆属不足，是本病发病的基础。其中,又以肺脾肾三脏更为突出。正如吴鞠通在《温病条辨·解儿难》中说：“小儿稚阳未充，稚阴未长者也。”小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，肺脾肾三脏均不足。 肺气虚弱，卫外不固，易于受邪。基于长期的临床观察及实践,我们总结小儿反复呼吸道感染其中以肺脾气虚证最为常见，其发病机理是“邪之所凑,其气必虚”，肺脾气虚，卫外不固为发病之本。主张在其恢复期采用以补肺固表、益气健脾为治疗原则。根据中医学的理论， 以及小儿反复呼吸道感染的特点，采用穴位贴敷法配合推拿捏脊疗法治疗小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证。推拿捏脊疗法通过对督脉和膀胱经进行按摩，调和阴阳，疏理经络，行气活血，恢复脏腑功能以防治疾病[3]。无不良反应,无创伤, 简便易行，家长易于掌握，在家中即可操作。穴位贴敷法运用药物刺激人体表面穴位，通过皮肤透入，经络传导而发挥作用。且小儿肌肤柔嫩，外用之药易于透达，可直达病所。中医外治法具有使用方便、痛苦少、避免不良反应等优点，在小儿复感的治疗中已日益受到重视。临床观察表明，采用穴位贴敷配合推拿疗法治疗小儿反复呼吸道感染肺脾气虚证疗效确切，疗效持久，值得儿科临床推广应用。

参考文献：

[1]杨琳， 薛征.中医外治法治疗小儿反复呼吸道感染临床应用进展[J]. 中医儿科杂志,2019,15(04),82-85

[2]安黎, 汪受传.补肺调营法治疗小儿反复呼吸道感染[J].山东中医杂志, 2019 (3): 14.

[3]曹治, 孙武权, 黄湧等.推拿治疗小儿反复呼吸道感染综述[J].山东中医药大学学报, 2017,41(3):294-296.