整体护理在急性一氧化碳中毒高压氧舱治疗中的应用价值

整体护理在急性一氧化碳中毒高压氧舱治疗中的应用价值

张静

新疆建设兵团第七师医院高压氧舱室 新疆 奎屯 833200

摘要：一氧化碳中毒是较为常见的生活性及职业性中毒，在我国急性CO中毒的发病率及病死率均占职业危害的第1位。高压氧治疗是各诊疗指南及专家共识推荐的救治急性CO中毒的重要措施，但目前对高压氧治疗介入时机对患者预后影响还缺乏足够的临床数据。有研究指出在中毒后12h内进行高压氧治疗具有良好的疗效，但在更早期如中毒后6h内进行高压氧治疗是否会有更好的疗效尚无直接报道。本院呼吸内科开设高压氧治疗快速绿色通道，可24h急诊开舱。本研究分析2015年1月至2018年6月收治的包括中毒后6h内的不同时机高压氧治疗急性CO中毒的临床疗效数据，探讨高压氧治疗中毒6h内超早期干预的临床价值。

关键词：一氧化碳中毒;高压氧治疗;介入时机

1资料与方法

1.1临床资料

回顾性分析本院高压氧治疗中心从2015年1月至2018年6月收治的急性CO中毒患者。纳入标准:①中毒在24h以内;②未在其他医院行高压氧治疗;③中毒程度为中重度者。参考中国职业病诊断标准及相关文献将中重度中毒定义为:患者有不同程度的意识障碍;有呼吸系统阳性体征表现，如疼痛刺激反应迟钝、浅反射消失、病理征阳性等;血内HbCO在20%～50%;可伴发脑梗死、脑水肿、心肌损伤、肝肾功能异常等并发症。

表1中重度CO中毒患者基本情况及治疗次数

中毒到首次治疗平均时间，超早期组为4.2h(2.5～6h)、早期组为9.2h(6～12h)、普通组为17.4h(＞12～24h)。3组患者在性别及年龄分布、中毒程度上比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方案

患者均住院治疗，及时实施积极的对症支持治疗，如维持吸道通畅、纠正心律失常、控制血压、抗惊厥、促进脑细胞代谢、防治脑水肿以及抗炎等。对确诊患者立即实施高压氧治疗。氧舱为烟台冰轮高压氧舱厂生产的空气加压治疗舱，治疗方案为:治疗压力0.20MPa，升压20min，稳压戴面罩吸氧30min2次，中间改吸空气5min，减压20min。患者入院前12h给予2次高压氧治疗，此后每日1次，10次为1疗程，疗程间休息3d。各组高压氧总治疗次数差异无统计学意义。

1.3统计学分析

采用SPSS21.0统计软件，计量资料以x珋±s表示，组内治疗前后比较及组间比较采用t检验;计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1各组患者治疗后症状恢复程度

在高压氧治疗结束后对各组症状恢复程度进行评估，完全恢复的比例超早期组明显好于普通组及早期组，而症状未恢复的比例普通组明显多于超早期组及早期组(P＜0.05，表2);治疗总有效率(完全恢复+部分恢复)超早期组为92.3%，与早期组的88.2%无显著性差异，明显好于普通组的69.6%(P＜0.05)。

表2中重度CO中毒症状恢复程度［例(%)］

2.2各组呼吸功能评分情况

高压氧治疗前后GCS评分改善值、MMSE评分、BI评分3个评分指标上超早期组均显著优于普通组，在MMSE评分上也好于早期组(P＜0.05)，早期组在MMSE评分及BI评分上优于普通组(P＜0.05)。

3讨论

CO主要来自于含碳物质的不完全燃烧，因其无色无味，极易导致吸入过多，引起全身性中毒。CO在体内与血红蛋白的结合能力是O2结合能力的240倍，会严重阻碍O2与血红蛋白的结合，导致组织细胞发生缺血缺氧性损伤。同时CO还抑制氧合血红蛋白的解离，使氧离曲线左移，进一步减小组织氧分压。尽管近年来研究发现氧化自由基损伤、细胞毒性、免疫及炎症反应等机制也在CO中毒中起到一定作用，但由CO吸入导致的组织缺氧无疑是机体损伤最主要的因素和起始因素。中毒后进行高浓度氧气治疗能促进碳氧血红蛋白解离，加速体内CO排出，能对急性CO中毒进行“病因性”的治疗。而相比吸常压纯氧，高压氧治疗能使体内的CO排出速度加快50%。因此，急性CO中毒后行高压氧治疗已被广泛接受，为国内外的治疗指南及共识所推荐。

相比轻型患者，中重度CO中毒患者由于血内HbCO含量高，使相关脏器特别是呼吸系统缺氧严重，导致显著的器质性损害。患者有明显的意识障碍和阳性体征表现，如疼痛刺激反应迟钝、浅反射消失、病理征阳性等，如不及时解除缺氧，常伴发脑梗死、脑水肿等严重并发症而导致患者死亡。因此，急性中重度CO中毒患者的抢救时间窗尤为珍贵，直接关系到患者的生存与生活质量。本中心实施24h专人值班制度，开展了急诊高压氧治疗的绿色通道，中重度CO中毒患者可在就医半小时内进行首次高压氧治疗，因而积累了相当数量中毒小于6h的治疗病例资料。按首次高压氧治疗介入时机，我们对患者进行分层分组，比较他们在症状恢复程度、生活行为能力以及远期并发症率情况。

本研究结果显示中毒6h内实施超早期高压氧治疗治疗的患者预后不仅显著优于中毒12h以后才实施的患者，而且在症状完全恢复的比例、MMSE评分两项关键指标上也好于中毒后6～12h就诊的早期治疗患者，证实急性中重度CO中毒后6h内实施高压氧治疗使患者受益更多、预后最佳。本研究为临床提供了CO中毒6h内超早期实施高压氧治疗相关数据，为高压氧超早期干预治疗提供参考。国内一般根据患者临床症状，给予高压氧连续治疗直至CO中毒症状完全消失。一般轻症建议治疗10～20次，重症可给予20～40次乃至以上治疗。本研究选择的治疗压力及总治疗次数与国内主流方式一致，但我们会在患者首次高压氧治疗后的12h内再次给予1次急诊高压氧治疗，这可能更有利于体内CO的尽早排除。

结束语

综上所述，本研究结果显示，急性中重度CO中毒后进行高压氧治疗效果显著，介入的时机越早疗效越好;高压氧治疗中心开展急性CO中毒24h绿色通道，争取在6h内进行首次治疗，能使患者预后更好，值得推广。

参考文献

[1]郭伶俐，李贝.一氧化碳中毒不同时段行高压氧治疗的效果评估［J］.中国疗养医学，2018，27(12):1292－1293.

[2]葛环，高春锦，赵立明，等.一氧化碳中毒临床治疗指南(四)［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2013，20(5):356－358.

[3]中国人民解放军总医院第六医学中心.中华医学会高压氧分会关于“高压氧治疗适应证与禁忌证”的共识(2018版)［J］.中华航海医学与高气压医学杂志，2019，26(1):1－5.