糖尿病足知多少？

糖尿病足知多少？

樊晓燕

四川省宜宾市第二人民医院 644000

随着人们生活水平的提高以及饮食结构的变化，糖尿病的患病率越来越高，相关并发症的发生率也随之提升。糖尿病足作为糖尿病的主要并发症，在一定程度上加重了患者的病情，增加了治疗难度，同时也存在足部感染的风险，严重者甚至需要截肢。由此可见，糖尿病足的危害性极大，应积极防治。那么，什么是糖尿病足？糖尿病足如何治疗与护理？

1 糖尿病足的定义

糖尿病足是指在糖尿病患者周围神经病变、外周血管病变、动脉灌注不足、微血管和大血管病变、下肢保护功能衰退的基础上，受感染、外伤、深层组织破坏与溃疡等因素的影响引起的下肢严重病变。

糖尿病患者诱发糖尿病足的概率约为15%。糖尿病足会加重糖尿病患者的病情，增加治疗时间与住院时间，且糖尿病足极易诱发感染，一旦感染则患者的病情会快速发展，处理不当或不及时，甚至会面临截肢、死亡的风险。统计数据显示，85%的糖尿病足患者因足溃疡而导致截肢。

2 糖尿病足的症状表现

2.1 间歇性跛行

这是糖尿病足的初期症状，下肢缺血导致肌肉供血缺失，动脉阻塞，行走一段时间后会出现下肢无力、麻痹，严重者会出现小腿腓肠肌肿痛。间歇性跛行在停止行走或休息一定时间后可得到缓解。

2.2 小动脉阻塞和微循环障碍

主要症状为足背、胫后动脉波动削弱，干性坏疽动脉阻塞的搏动消失，湿性坏疽以微循环障碍最为常见，局部皮肤出现营养不良、脱毛、皮温下降、颜色变化（抬高时苍白、下垂时紫红）等症状。

2.3 静息痛

糖尿病足到了中期常会出现静息痛（不行走也会出现足部疼痛），主要因病变进展、下肢缺血加重所致。静息痛的痛点一般是脚趾和足部远端，夜间的疼痛更为明显，患者取卧位时也会加重疼痛，原因在于睡眠、卧位时的心输出血量减少，下肢灌注血量随之减少，因此疼痛减轻。足部下垂则可获得一定程度的缓解。

2.4 神经营养障碍体征

常见症状包括皮肤暗沉、干燥、脆性、皲裂、痛感丧失、出汗减少等。神经营养障碍体征易引发感染，继而出现神经性损伤和难治性溃疡。

3 糖尿病足的手术治疗方法

3.1 两阶段清创与延期闭合

清创一般分为两个步骤，先是清理溃疡，切除其下的骨性突出物，1周左右再进行二次清创，包括伤口清创以及骨切除。应用新鲜组织，可促进伤口尽快闭合。该手术一般用于保守治疗失败的难治性溃疡或出现严重骨髓炎及深部感染的患者。也有部分医学者建议将该疗法作为糖尿病足的早期疗法。

3.2 限制性前足骨切除术

糖尿病足患者常发感染、溃疡，目前认为，合并骨髓炎的患者应限制性切除前足骨的感染部分，以尽快消除炎症，避免感染扩散，同时也能让者能维持原有的足部外形与功能。对于骨髓炎伴有死骨者，行限制性前足骨切除术可促进药物深入至病变部位，继而提高药效。

3.3 重建术

一般采取受损关节的复位与融合术，可促进足部功能尽快恢复。

3.4 皮肤移植

对于足部皮肤缺损面积较大、溃疡较严重的患者，可建议进行皮肤移植。皮肤移植的前提是：伤口无坏死组织、感染，无显露的肌腱、骨、关节，无难以清除的瘘或瘘道。选用特殊培养的新生儿皮肤成纤维细胞进行皮肤移植，可加快术后创面的愈合。

3.5 血管重建术

管腔闭塞>50%的患者，可行血管重建术，以恢复血流，改善血液灌注。血管重建术主要分为经皮腔气囊血管成形术与分流术两种。经皮腔气囊血管成形术主要用带扩张球的导管逆行置入病变部位的血管以形成新血管，但管腔彻底闭塞或狭窄长度>10cm者不适用该术式。分流术是用血管重建法恢复血流，一般采取逆向隐静脉分流术，流入动脉通常是临近的动脉，流出动脉通常是足背动脉，对于行走障碍、小愈合溃疡者而言，该术式的效果较佳。

4 糖尿病足的护理

4.1 血糖控制

4.1.1 用药方面

遵医嘱合理使用降血糖药物及胰岛素，以有效控制血糖。定期检测血糖，及时掌握血糖变化，血糖升高、病情加重者应及时就医。

4.1.2 饮食方面

宜进低脂、低热量、易消化的食物，每天最少三餐，定时定量，勿过量进食，选择多样化的食材，注意营养搭配，可多食用植物油，谷类、蔬菜、低糖水果类、豆类、油脂等食品确保每天适量摄取，最好禁烟酒，形成健康的饮食规律，可适当补充微量元素。每日三餐推荐：早餐可选择①全麦小馒头1个(50g)，鸡蛋1个，拌莴笋丝1小蝶；②牛奶240ml，鸡蛋1个，馒头50g；③豆包1个(50g)，鸡蛋1个，凉拌三丝1小蝶；等等。午餐可选择①荞麦面条1碗(100g)，西红柿炒鸡蛋，素鸡菠菜；②烙饼2块(100块)，口蘑冬瓜，牛肉丝炒胡萝卜；③米饭一碗(100g)，雪菜豆腐，肉丝炒芹菜；等等。晚餐可选择①馒头1个(100g)，盐水大虾，鸡片炒油菜；②米饭1碗(100g)，葱花烧豆腐，椒油圆白菜；③葱油饼(含面粉100g)，芹菜香干，紫菜冬瓜汤；等等。

4.1.3 运动方面

根据自身年龄、身体状况等进行适量的、合理的运动。项目以有氧运动为主，主要项目为快走、慢跑、健身操、骑车、体操以及太极拳等。运动的最佳时间是晚餐后1.5小时，禁止空腹运动，并避开药物作用时间。运动时穿舒适的衣服和鞋子，每周3~4次，每次约为1小时。避免剧烈运动，心跳频率达到最大耗氧量的60%为佳。运动期间应及时补充水分，随身携带饼干、糖果等，以防低血糖。遵循循序渐进的运动原则，以不疲倦为度。

4.2 足部护理

4.2.1 足部自我检查

每日对足部进行自我检查，查看双足足底是否出现红肿、水疱、足癣、破溃等情况。保持足部清洁、干燥，夏季足部易出汗，引起细菌感染，应加强自我护理，出现足癣时可外擦克霉唑软膏。

4.2.2 修剪脚趾甲

脚趾甲变软时应平整将其横向剪掉，修剪的长度应适宜，不可剪太短以免伤及皮肤，导致皮肤破损而引发感染。禁止在胼胝、鸡眼部位涂抹刺激性药物，以防皮肤破溃。应使用专用的指甲刀修剪脚趾甲，不可使用小刀、剪刀等工具，以免不小心划伤皮肤。不可涂脚趾甲油。

4.2.3 温水洗脚

用温水清洗足部，以改善足部血液循环。注意水温，以39℃~40℃为宜，洗脚前先后水试下水温，避免烫伤。每次的洗脚时间控制在10分钟以内。洗脚时不可用力揉戳，尤其是脚足趾间，以避免擦破，以防皮肤损伤。洗脚后尽快擦干，以保持足部干燥。为了避免足部出现皲裂，可在洗脚后适量涂抹凡士林或护肤液，但避免涂抹于趾间。

4.2.4 穿合适的鞋子

最好穿柔软、透气的布鞋或软皮鞋，有条件者可购买治疗性鞋、矫形鞋，以增加平衡感与稳定度，也可降低脚底压力，预防溃疡。鞋码应合适，避免挤脚，以防足部损伤。即便是夏天，也应尽量减少（最好不要）脚趾、足跟暴露，不穿凉鞋、硬皮鞋，禁止赤脚在家里或沙滩行走，以防踩到衣物导致皮肤受损。每次穿鞋子前检查一下鞋内有无沙子或其他杂物，倾倒出来，以免磨破足底。

4.2.5 穿合适的袜子

袜子应选择吸水、透气、宽松型的，纯羊毛或棉制品为最佳选择，可提高足部舒适度，不宜穿尼龙涤纶袜。不穿有补丁、破洞的袜子。穿好袜子后整理一下，确保平整、无褶皱，以防增加摩擦引起足部皮肤损伤。袜口松紧度应适宜，太紧会影响足部血液循环，太松会下滑。保持卫生，每天更换袜子。

4.2.6 足部保暖

每日坚持科学、适量的运动，小腿、足部做好保暖措施，尤其是冬季，以改善血液循环，促进溃疡、感染尽快愈合。