分娩镇痛与分娩安全

分娩镇痛与分娩安全

张得义

绵阳市人民医院 四川 绵阳 621000

随着椎管内分娩镇痛在国内愈加地普及，无论是医护人员，还是孕产妇及其家属，都对分娩安全给予了更多的关注。但是，椎管内分娩镇痛也会给孕产妇和新生儿的分娩结局和出生结局带来一定的安全隐患，诸如产程延长、产后出血、产伤、胎位不正以及新生儿窒息等便是椎管内分娩镇痛最常见的并发症，而这些并发症的出现不仅会增加新生儿入住重症监护病房的风险，还会增加新生儿的死亡风险。本文试对分娩镇痛方式进行分析研究，探讨如何保证分娩安全。

一、非药物方式镇痛分娩

（一）穴位水针注射

具体的操作方法是：在产妇第5腰椎棘突向左、向右各20mm距离处，皮内注射无菌注射用水500μL，再从这两处向下20mm，继续皮内注射无菌注射用水500μL，形成皮丘，直径约15mm。这种方法主要是通过皮丘来起到压迫作用与机械性强刺激作用，通过闸门的形式使疼痛刺激无法从外周神经纤维向中枢神经传导，适用于疼痛集中于腰部的产妇，若疼痛以腹部为主，采用此方法则效果一般，且此方法难以准确控制镇痛时间，但优点是不良反应少。

（二）全程陪伴心理护理

分娩过程中产妇会因为剧烈疼痛而产生口恐惧、烦躁等负性心理，进而导致血压升高、心率加快，若不及时进行有效的干预，产妇的分娩进程便会受到严重影响，引发难产或其他不良妊娠结局。此时，可以为其安排具有丰富助产经验的助产士，在整个产程给予产妇“一对一”的陪伴，随时根据产妇的心理状态，结合其性格特点进行针对性的心理护理，通过健康宣教和鼓励安慰等方法来缓解产妇的不良情绪，进而保证其分娩安全。

（三）导乐分娩+分娩镇痛仪

导乐分娩法即舒适分娩法，由导乐人员为产妇提供专业化、人性化的分娩服务，在产妇分娩过程中为其播放舒缓的音乐，以无创伤低频神经、肌肉刺激仪等设备来阻断疼痛的传导通道，以达到长时间有效镇痛的目的，使产妇在疼痛减轻的情况下安全分娩下新生儿。分娩镇痛仪是一种新型设备，其将电极片连接在产妇的腰背或双上肢上，由导乐人员在产程中为产妇适时调整参数，通过物理方式快速为产妇无创镇痛，在镇痛过程中，产妇始终保持神志清醒状态，对产程全程参与。

二、药物方式镇痛分娩

（一）以阿片类药物进行全身镇痛

现阶段分娩镇痛通常采用硬膜外镇痛方式，但部分产妇存在禁忌证，或是拒绝进行硬膜外镇痛，此时便需要采取其他方法。用于分娩镇痛的阿片类药物有如下几种，其具体作用机理如下：①哌替啶：作为一种麻醉性镇痛剂，哌替啶可以对中枢神经系统进行抑制，镇痛的同时还能解痉，用药后产妇的植物神经中枢受到大脑皮层的调节，宫缩强度与频率得到调整，不协调宫缩可以得到纠正。但是哌替啶可使产妇出现嗜睡、恶心呕吐等问题，产妇和新生儿都有可能发生呼吸抑制，因此临床不推荐使用哌替啶进行分娩镇痛。瑞芬太尼也是分娩镇痛的常用阿片类药物，其作为μ阿片受体激动剂，可以快速达到分娩镇痛效果，其超短效的特点可以使其快速代谢出产妇体外，不易对产妇及新生儿造成较大的影响，在产妇自控镇痛方面具有比芬太尼、舒芬太尼、哌替啶更高的诊断价值。但需注意的是，瑞芬太尼可使产妇血氧饱和度降低到95%以下，因此在使用时必须为产妇吸氧，并做好胎心监护与心电监护，以预防新生儿窒息的发生。

（二）椎管内麻醉

虽然椎管内麻醉存在一定的缺点，但至今为止其依然是镇痛效果最好、安全性最高的分娩镇痛方式，其不会给母婴带来较大的影响，若是产妇在分娩过程中出现异常，医护人员随时可以转做剖宫产手术。脊麻-硬膜外麻醉、微导管连续脊麻镇痛、硬膜外自控镇痛、连续硬膜外镇痛、可行走硬膜外镇痛都是常见的椎管内分娩镇痛方式，其麻醉原理均是经硬膜外腔将支配子宫的感觉神经阻断，使疼痛无误传入或传出交感神经，以达到局部麻醉效果，减少宫缩、宫颈扩张、引导扩张等带来的疼痛。

图 硬膜外麻醉

硬膜外自控镇痛使用的麻醉剂浓度低、剂量小，在分娩镇痛上安全有效，可显著缓解产妇的分娩疼痛，同时可以保证产妇生理指标的稳定，这种镇痛方式不仅可以提高母婴分娩的安全性，还能降低医护人员的工作负担。舒芬太尼与罗哌卡因通常在硬膜外自控镇痛中联合应用，其一边将敏感性最高的感觉神经阻断，使运动阻滞程度显著减轻，一边确保产妇保持清醒、避免其活动能力受到影响，极大程度地保障了产妇的分娩安全。

脊麻-硬膜外麻醉近年来在国内不断普及，其优点是使用剂量小、镇痛起效时间短、对运动的阻滞效果较轻，其不仅具有脊麻剂量小、见效快、镇痛效果明确的优点，还具有硬膜外麻醉可持续为产妇给药的优点，产妇分娩时先给予脊麻，快速镇痛，再给予硬膜外麻醉，为患者维持镇痛效果，可以有力保证产妇的分泌安全。当然，部分研究指出脊麻-硬膜外麻醉可使产妇感到皮肤瘙痒，这一缺点可以忽略不计。

结语：

分娩镇痛可以有效减轻产妇的分娩过程中感受到的剧烈疼痛，虽然其存在一定的缺点，但其带来的积极影响却远超其缺点，本文对分娩镇痛方式进行了简单的介绍，无论是非药物方式分娩镇痛，还是药物方式分娩镇痛，都各有其优缺点，临床应根据产妇实际情况进行选择，以保证其分娩安全。